醫院藥品的管理制度

時間：2025-12-05 01:45:01 好文

醫院藥品的管理制度（共15篇）

　　在日常生活和工作中，制度使用的情況越來越多，制度是要求成員共同遵守的規章或準則。那么相關的制度到底是怎么制定的呢？以下是小編為大家整理的醫院藥品的管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。

醫院藥品的管理制度（共15篇）

醫院藥品的管理制度1

　　藥品淘汰的范圍。臨床使用量小（連續三個月總量消耗≤45個最小包裝單位）并且可以被替代的藥品；在臨床治療中出現嚴重藥品不良反應的藥品；在臨床使用中嚴重違反醫院行風管理規定所涉及的藥品；討論通過的新藥，在三個月試用期間用量很少（三個月總量消耗≤45個最小包裝單位）的品種。

　　1、新藥引進后，由醫院藥品不良反應監測小組開始對試用藥品的不良反應進行重點監測。

　　2、藥品不良反應監測小組對不良反應發生率高、臨床反映大的藥品進行匯總，并填寫《藥品不良反應匯總及處理意見表》。

　　3、對發生嚴重不良反應的.藥品，藥事管理委員會主任有權作出暫停使用的決定。

　　4、對于在臨床使用過程中嚴重違反醫院有關行風規定所涉及的藥品，由監察室向藥事管理委員會主任報告。藥事管理委員會主任有權作出停止使用的決定。

　　5、對于在臨床使用中出現嚴重不合理使用的品種，院長有權作出行政干預決定。

　　6、所有淘汰的或停止使用的藥品都應在藥事管理委員會會議上通報并說明情況。

醫院藥品的管理制度2

　　為了進一步規范新藥申購行為和藥品淘汰工作流程，堅持“公開、公平、公正”的藥事工作原則，經藥事管理和藥物治療學委員會（以下簡稱藥事會）研究，制定如下新藥申購與藥品淘汰工作制度。

　　一、新藥的申請、采購

　　（一）新藥的定義

　　1.我院未使用過的藥品。

　　2.正在使用的藥品，因臨床治療需要改變給藥途徑、劑型、規格、品牌的品種。

　　3.因各種不良事件停用一年以上的藥品。

　　（二）新藥申請的條件

　　1.北京市醫療機構集中招標采購中標品種；

　　2.國家一類新藥；

　　3.進口專利藥品；

　　4.我院沒有的通用名藥品（優先考慮《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》、《北京市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》的品種）；

　　5.相同通用名而不同給藥途徑的品種；

　　6.已有相同或相似的品種，原則上只保留一個品種，如有較大的價格差距，可保留一個專利品種和一個國產品種。使用范圍窄、使用量少的藥品一般不再受理相同品種不同廠家的申請，相互替代除外。

　　以上新藥申請的條件應在衛生部要求的“一品兩規”的控制范圍，如因特1

　　殊診療需要的藥品劑型和規格經藥事委員會討論研究后，可適當考慮第三品規。

　　（三）新藥申購工作流程和要求

　　1.臨床科室使用新藥必須進行申請，并經藥事會審議、票決。

　　2.各臨床科室可以根據下列因素的變化情況，由科主任召開核心醫師會議（不得少于3人），認真研究、論證，慎重提出新藥使用申請，并按要求填寫xx醫院新藥使用申請表，所有參會人員均應簽字確認。

　　（1）相關政策法規的變化，如政府集中招標、一品兩規；

　　（2）醫藥科技新的發展趨勢，如新療法、新藥或新劑型；

　　（3）xx醫院現用藥品情況；

　　（4）藥品市場變動狀況，如某藥品停止生產或供應。

　　3.專科用藥須由相應的專科申請。但抗菌藥物和中成藥需臨床科室提出申請，藥劑科組織相關科室專家進行論證，再提交藥事會審議。

　　4.藥劑科對臨床申請的新藥，負責藥品質量、藥品生產和經營企業以及該品種全套資質的審核。新藥申請表填寫內容與實際情況不符者，藥劑科不予受理；符合條件的新藥申請由藥劑科整理匯總，報醫院藥事會開會審批。

　　5.由于上級衛生主管部門對醫院的藥品品種數有總量控制的要求，臨床專業科室在提出專科用藥申請意見的同時，應提出專科用藥淘汰品種的意見。

　　6.藥事會召開會議，參會人數要大于或等于全體委員人數的2/3。藥事會對新藥申請進行逐品種審議，并以投票的方式對每個品種是否引進進行表決。表決憑證在醫院紀委監督下統計、匯總、公布。同意引進的票數大于或等于參會人數2/3的藥品，經主任委員簽字確認，即由藥學部門按有關規定組織采購。

　　7.藥事會在討論和審核新藥申請時，應確定使用范圍，即：

　　（1）準許藥品在全院范圍內使用。

　　（2）準許藥品在醫院門診、病區或急診使用。

　　（3）準許藥品使用但限制其使用科室、適應人群或適應癥。

　　8.一些臨床使用的廉價藥物，如維生素b1片、強的松片等，醫藥公司有時不能固定一個廠家供應，藥劑科采購人員在嚴格執行北京市醫療機構藥品集中招標采購有關規定的前提下，請示藥劑科主任后，可以采購其他廠家品種，以滿足臨床用藥需求。

　　（四）新藥使用的臨床評價

　　1.引進的新藥6個月后要進行臨床評價，其內容包括該藥的不良反應監測結果、臨床療效評價結果、藥品使用數量等。《新藥臨床使用評價表》由藥劑科下發，臨床科室在接到評估表后的1月時間內，組織全科有處方權的醫師討論，填寫新藥臨床評估表后，及時遞交藥劑科備案。

　　2.引進的.新藥6個月內如出現3起以上的嚴重藥品不良反應，應立即暫停使用，并由當事醫師填寫藥品不良反應監測報告，交與藥品不良反應監測小組，同時報藥事會，藥事會調查后決定是否繼續使用。

　　二、藥品淘汰

　　根據《醫療質量萬里行》、《三級綜合醫院評審標準》等文件對醫院藥品品種數實施總量控制的工作要求，建立藥品品種有進有出的動態平衡機制，對藥品淘汰工作規定如下：

　　（一）藥品淘汰的范圍

　　1.對國家食品藥品監督管理局撤銷批準文號的藥品，按規定立即淘汰，不得使用。

　　2.北京市統一招標采購落標品種，按規定予以淘汰，不再使用。

　　3.藥品在醫院使用過程中如發現有嚴重違反醫院有關行風規定的行為，并經調查屬實，由行風辦向藥事會主任委員報告，立即停止使用該藥品，并停止該公司在我院二年的新藥申請權利。

　　4.臨床專業科室在提出專科用藥申請意見的同時，提出淘汰的專科用藥品種。

　　5.藥品雖然有效，但不良反應（主要為毒副反應）大，對患者有不可逆轉的危害性。

　　6.藥品雖有一定療效或療效較差，但有一定的不良反應（主要為毒副反應），且已有較好的藥品可以代替。

　　7.藥品無療效或療效不確切，較長時間藥廠不生產；

　　8.雖然已進入醫院藥品采購目錄，但長期（6個月）呆滯不用或用量極少，且已有較好的藥品可以代替；

　　（二）藥品淘汰的審批

　　1.屬藥品淘汰范圍1.2項的藥品，由藥劑科采購人員填寫藥品淘汰審批表，科主任審批。

　　2.屬藥品淘汰范圍3項的藥品，由行風辦填寫藥品違規使用調查表，提出淘汰意見，藥事會主任委員審批。

　　2.屬藥品淘汰范圍4.5.6.7項的藥品，由使用科室填寫藥品淘汰審批表，上報藥劑科；藥劑科負責提請藥事會審批。

　　3.屬藥品淘汰范圍第8項的藥品，由藥劑科進行用量統計和使用分析，提請藥事會審批。

　　（三）藥品淘汰的戒處

　　科室申請的新藥，如因先期調研缺失或利益驅使導致引進的藥品呆滯不用

　　或用量極少，或由于利益驅使導致藥品違規使用，第一次由藥事會進行警示，出現兩次或兩次以上將限制該科室新藥申請的權利。

　　三、藥事委員會休會期間的藥事管理

　　（一）擴大藥品使用范圍的管理

　　藥事會休會期間，如臨床科室對醫院現有藥品，有擴大使用范圍的需求，請填寫《擴大藥品使用范圍申請表》。屬急需品種，經藥劑科和主管院長同意后執行；屬非急需品種，提請下一次藥事會審議。

　　（二）特殊原因須購藥品的管理

　　藥事會休會期間，因下列特殊原因須及時采購的新藥，可以采用簡化程序進行審批。即由臨床科室提出申請、藥劑科審查資質、藥事會主任委員審批后采購，其申請、審批資料在院紀委備案。

　　1.藥廠停止生產或公司停止供應，醫院沒有可以替代的藥品；

　　2.因藥品不良反應或其它原因我院緊急停止使用，醫院沒有可以替代的藥品；

　　3.同一通用名藥品改變規格；

　　4.因臨床醫療緊急需要，必須及時供應；

　　5.其他特殊原因。

　　（三）臨時用藥管理

　　臨時用藥是指臨床急救用藥、特殊診療方案用藥（如腫瘤化療、外請專家會診方案等）、門診患者個別用藥等。臨時用藥需遵循以下工作規定：

　　1.按照《三級綜合醫院評審標準》等文件對醫院臨時藥品品種總數提出了明確要求，醫院嚴格實施總量控制，嚴格審批，嚴格程序。

　　2.臨床主任填寫《臨時緊急特殊用藥申請表》，藥劑科主任、主管院長、

　　院長分別同意后，醫院紀委簽署意見并備案。該申請表一式五份，原件留存院紀委，其他藥劑科主任、藥庫、門診或病區藥房、申請科室各留存一份。

　　3.堅持衛生部規定的“一品兩規”原則，如我院現有該申請藥品的同一通用名的其他廠家藥品，原則上不再受理該藥品的申請、審批。

　　4.臨時用藥分個別患者使用和某類疾病使用，前者一次性購入，后者年度內每月限量購入。申請科室主任應負責把臨時申請藥品使用完畢，但特殊情況除外（如該患者轉院或死亡）。

　　5.遇到臨床急救等緊急情況時，臨床科室可先填單，藥庫盡快購入，但事后臨床科室一定要補全申請、審批手續。

　　6.臨床科室若希望常規使用該臨時申請的藥品，需要按新藥申請程序，通過醫院藥事會審批。

　　7、所有臨床進藥的申請都是當年有效，年底自動失效。臨床若需繼續臨時使用，必須再提交臨時申請。

　　8.門診個別患者用藥需求，一般指老年或行動不便患者，在北京市三級醫院就診后的處方用藥。其每月用藥需求一般在十盒以下，并且該藥在中標目錄內。該患者需要在藥劑科填寫一份個人用藥申請表，同時原則上應該復印北京某三級醫院的門診病歷，藥劑科方可為其辦理個別采購。

醫院藥品的管理制度3

　　急救醫院管理制度是確保醫療服務質量、保障患者安全、維護醫院秩序的關鍵環節。它涵蓋了人員管理、設備管理、流程管理、應急處理等多個方面，旨在提升醫院的整體運營效率和應對緊急情況的'能力。

　　內容概述：

　　1、人員管理：包括醫護人員的培訓、資質認證、工作分配、績效考核等，確保每位工作人員具備必要的急救知識和技能。

　　2、設備管理：涵蓋急救設備的采購、維護、更新和使用規定，保證設備在關鍵時刻能正常運行。

　　3、流程管理：建立標準化的接診、診斷、治療流程，以快速有效地響應各種緊急狀況。

　　4、應急處理：制定詳盡的應急預案，包括突發事件的報告機制、人員疏散、危機溝通等，確保在緊急情況下能迅速有序地行動。

　　5、患者權益保護：設立投訴與反饋機制，保障患者知情權、隱私權，及時處理醫療糾紛。

　　6、質量監控：定期進行質量評估和改進，確保醫療服務的質量和安全性。

醫院藥品的管理制度4

　　一、專人專柜負責藥品效期管理，建立有效期藥品登記部。入庫和發出時對藥品的有效期要進行逐一計算機登記。

　　二、有效期藥品購入、請做到有計劃，對用量少的品種不宜多存。如發現有效期在6個月內，可盡早拆零促銷。有效期藥品應按抗生素、生物制品、化學藥品分類，根據其性質和對儲藏條件的要求，分別置于干燥陰涼處（約20℃或冷藏2～10℃）。效期遠的藥品放在效期近的后面。

　　四、藥劑科調劑員發放藥品時，必須按藥品有效期的長短及入庫的先后，由近及遠、順序發出。

　　五、執行定期檢查制度，每個月30號清查一次，逐藥按效期整理，對效期在6個有內的藥品及時折價、拆零發放處理（保證商品的拆零質量），促銷不出導致過期的申請損耗解決。

　　六、有效期藥品在效期內發生變質（如沉淀、變色、潮解）或因某種原因超過有效期者，應停止發出使用，并查明原因上報。

　　七、人員變動交接時，要清點有效期藥品，并雙人簽字。

　　八、藥劑科調劑人員要熟悉效期商品庫存、發放情況，合理做好進貨計劃，避免過多效期藥品進入科室，造成藥品過期變質。

　　九、發放到患者手中的藥必須估計在藥品用完之前并不超過有效期。

　　十、效期藥品在每個月1號前要上交。

　　藥品有效期：是指該藥品被批準的使用期限，表示該藥品在規定的'貯存條件下能夠保證質量的期限。它是控制藥品質量的指標之一。

醫院藥品的管理制度5

　　1、根據本院《基本用藥供應目錄》和藥品使用情況及庫存量，由藥庫保管員提出藥品采購計劃，經藥劑科主任審核及分管院長批準后，由采購員執行，采購計劃應保存至藥品有效期后一年，但不得少于三年。

　　2、藥品采購員負責全院中成藥、中藥飲片、化學藥品、生物制品等的采購工作。

　　3、藥品采購員根據采購計劃，按醫院藥事管理委員會制定相關規定進行采購。

　　4、藥品采購員必須嚴格遵守《藥品管理法》及其《實施條例》的有關規定，嚴禁向證照不全的企業購進藥品;嚴禁采購假藥、劣藥;嚴禁從個人手中采購藥品。采購人員不得擅自購入新品種，急救藥品、急用藥品例外，但事后應由原要求使用和科室補辦臨時用藥申請手續

　　5、醫院藥品由藥劑科統一采購管理，其它科室不得自購、自制、自銷。

　　6、藥品采購員應認真執行藥品價格政策和藥政管理的各種法規。嚴格執行藥品的進貨程序：由藥品采購員向供貨企業索取加蓋供貨企業原印章的《藥品生產許可證》或《藥品經營許可證》、《營業執照》復印件、GSP或GMP證書復印件、藥品質量保證協議書，加蓋供貨企業原印章及法定代表人印章或簽名的企業法定代表人授權委托書原件(委托書應注明授權范圍及有效期限)，加蓋企業原印章的本人身份證復印件;企業登記事項如有變更，應索取相應的變更材料。認真審查供貨單位及銷售人員的合法資格，審核供貨單位生產(經營)方式和范圍及其質量信譽(證照齊全、供貨品種質量好，價格合理，重合同，守信譽，售前售后服務好)。

　　7、購進首營藥品時，藥品采購員應及時索取相關資料。

　　8、采購特殊藥品、新藥和危險品，應嚴格執行有關規定。進口藥品必須保留《進口藥品注冊證》復印件和首次進口的`《藥品質量檢驗合格報告書》或《進口藥品通關單》。

　　9、新藥采購按醫院藥事管理委員會制定的有關制度和程序采購。

　　10、集中招標品種按有關規定采購。

　　11、特殊用藥、搶救用藥、獨家經營品種，本院現有供貨渠道無經銷者，經藥劑科主任批準后可另辟渠道臨時采購，并備案登記，報醫院藥事管理委員會批準后，可納入常規供應商名單。

　　12、對不合格藥品、數量短缺或破損品種，應及時與供應商或生產商聯系退貨或協商處理解決。

　　13、藥品采購員必須隨時掌握市場價格和供貨信息，熟悉了解臨床用藥情況，把市場供應與臨床用藥有機結合起來。

　　14、藥品采購員應注意改進采購工作流程和標準，定期向藥劑科主任提交采購報告。對首營藥品或缺貨藥品應及時通知相關人員和相關臨床科室，并不定期向藥劑科主任上報《首營藥品登記表》和《擬淘汰藥品匯總表》。

　　15、在工作中，應嚴格遵守國家、行業、醫院制定的有關規定，不允許以任何形式索取、收受賄賂，嚴禁違法違紀行為。

　　16、藥品采購員應接受院長、紀檢人員、審計人員對藥品采購活動的監督。

醫院藥品的管理制度6

　　應急救援裝備管理制度是對組織內部應急救援設備的購置、維護、使用和更新進行規范化管理的制度，旨在確保在突發事件發生時，能夠快速、有效地實施救援行動。

　　內容概述：

　　1、裝備購置與驗收：明確購置流程、設備標準和驗收標準，確保采購的'應急救援裝備符合安全和性能要求。

　　2、裝備存儲與保養：規定設備的存放環境、定期保養和檢查程序，防止設備因保管不當而損壞或失效。

　　3、使用培訓與演練：設立專門的培訓計劃，確保員工熟悉設備操作，并通過定期演練提升應急反應能力。

　　4、裝備調度與使用：制定緊急情況下設備的調動和使用規程，保證救援行動的及時性。

　　5、故障報告與維修：建立故障報告機制，規定維修流程，確保設備得到及時修復。

　　6、裝備報廢與更新：設定設備的使用壽命和報廢標準，規劃設備的更新周期。

醫院藥品的管理制度7

　　急救物資管理制度是指為確保在緊急情況下能夠及時、有效地提供醫療救援，對急救物資的采購、存儲、分配和使用進行規范化管理的制度。其主要內容包括以下幾個方面：

　　1、急救物資的分類與清單制定

　　2、采購流程與標準

　　3、存儲條件與管理

　　4、分配原則與應急響應機制

　　5、使用培訓與定期檢查

　　6、廢棄物處理與更新替換

　　內容概述：

　　1、急救物資分類與清單制定：明確各類急救物資的種類，如藥品、器械、個人防護裝備等，制定詳細的清單，以便于管理和追蹤。

　　2、采購流程與標準：設定采購流程，包括供應商選擇、質量驗收、價格談判等環節，同時制定采購標準，確保物資的.質量和適用性。

　　3、存儲條件與管理：規定合適的存儲環境，如溫度、濕度控制，以及定期盤點和維護，防止物資過期或損壞。

　　4、分配原則與應急響應機制：明確在緊急情況下的物資分配優先級，建立快速響應的調配流程。

　　5、使用培訓與定期檢查：組織急救培訓，確保相關人員掌握正確使用方法，同時定期檢查物資狀態，確保其可用性。

　　6、廢棄物處理與更新替換：規范廢棄急救物資的處理方式，以及定期評估和更新物資，保持急救能力的持續有效性。

醫院藥品的管理制度8

　　應急救援與管理制度旨在確保企業在面臨突發事件時，能夠迅速、有效地進行應對，保護員工的生命安全，減少財產損失，維護企業的正常運營。這一制度涵蓋了預防、準備、響應和恢復四個關鍵階段。

　　內容概述：

　　1、預防階段：強調風險識別與評估，制定預防措施，減少事故發生的可能性。

　　2、準備階段：建立應急組織體系，編制應急預案，進行應急培訓和演練，確保員工了解并能執行應急程序。

　　3、響應階段：明確應急指揮系統，規定應急啟動條件，設定緊急通訊機制，確保快速、有序地實施救援行動。

　　4、恢復階段：規劃災后重建，評估損失，制定恢復策略，以盡快恢復正常運營。

醫院藥品的'管理制度9

　　緊急救援管理制度規定旨在確保在突發事件中，組織能夠快速、有效地響應，保護員工安全，減少財產損失，并維持業務連續性。本制度主要包括以下幾個方面：

　　1、緊急救援預案的制定與更新

　　2、應急團隊的組建與培訓

　　3、現場安全評估與風險控制

　　4、緊急通信與信息傳遞

　　5、救援資源的準備與調度

　　6、后續恢復與事故調查

　　內容概述：

　　1、緊急救援預案應詳細描述可能發生的'緊急情況，如火災、自然災害、醫療急救等，以及相應的應對措施。

　　2、應急團隊應由受過專業訓練的人員組成，包括現場指揮、疏散協調、醫療援助等角色。

　　3、定期進行現場安全評估，識別潛在危險源，采取預防措施降低風險。

　　4、建立有效的內部和外部通信機制，確保在緊急情況下信息的準確、及時傳達。

　　5、預先規劃救援資源的儲備和分配，包括設備、物資、人力等，并建立快速調度機制。

　　6、緊急事件過后，進行事故原因分析，總結經驗教訓，改進應急預案。

醫院藥品的管理制度10

　　應急救援物資管理制度是企業應對突發事件的重要保障，旨在確保在危機時刻能迅速、有效地提供必要的資源，保護人員安全，減少損失。該制度主要包括以下幾個方面：

　　1、物資清單與分類

　　2、存儲與維護

　　3、分配與調撥流程

　　4、應急響應機制

　　5、定期演練與評估

　　6、法規與標準合規性

　　內容概述：

　　1、物資清單與分類：明確各類應急救援物資，如醫療設備、防護裝備、通信工具、食品與飲水等，進行科學分類，便于管理和使用。

　　2、存儲與維護：規定存儲地點、條件、責任人，以及定期檢查與保養，確保物資隨時可用。

　　3、分配與調撥流程：設定緊急情況下的'物資分配策略，明確審批權限，確保快速響應。

　　4、應急響應機制：制定詳細的應急預案，明確各角色職責，啟動應急響應的觸發條件。

　　5、定期演練與評估：組織定期演練，評估物資使用效果，及時調整制度。

　　6、法規與標準合規性：遵守國家相關法規，參照行業標準，確保制度的合法性和有效性。

醫院藥品的管理制度11

　　應急救援檔案管理制度旨在規范組織在應對突發事件時的記錄管理，確保信息準確、完整，為后續的分析、改進和預防提供依據。該制度涵蓋了檔案的收集、整理、存儲、利用和銷毀等環節。

　　內容概述：

　　1、檔案分類與編碼：明確各類應急救援檔案的.分類標準，如應急預案、演練記錄、事故報告、救援行動記錄等，并設定統一的編碼體系，便于檢索和管理。

　　2、收集與錄入：規定應急事件發生后，相關人員應及時收集相關資料，確保信息的時效性，并按照規定格式錄入系統。

　　3、審核與歸檔：設立專門的審核機制，對收集的信息進行核實，確保其真實性和完整性，然后進行歸檔。

　　4、存儲與保護：規定檔案的存儲方式和期限，采取必要的安全措施防止信息丟失或損壞。

　　5、利用與查詢：明確檔案的使用權限，規定如何查詢、借閱和復制檔案，確保信息的合理利用。

　　6、更新與銷毀：定期評估檔案的價值，對過期或無保留價值的檔案進行銷毀，同時保持檔案的持續更新。

醫院藥品的管理制度12

　　應急救援措施管理制度旨在確保企業在面臨突發事故時，能夠迅速、有效地進行應對，最大限度地減少損失，保障人員安全和企業運營。該制度主要包括以下幾個方面：

　　1、應急預案的制定與更新

　　2、應急組織架構與職責分工

　　3、應急培訓與演練

　　4、應急資源的準備與管理

　　5、突發事件的報告與響應流程

　　6、后期評估與改進機制

　　內容概述：

　　1、應急預案的制定與更新：根據企業實際情況，制定全面、科學的應急預案，涵蓋各類可能發生的事故，并定期進行修訂，以適應環境變化和風險評估結果。

　　2、應急組織架構與職責分工：明確應急指揮系統、各部門及員工在應急響應中的角色和責任，確保在緊急情況下能夠快速啟動應急響應。

　　3、應急培訓與演練：定期進行應急知識培訓和實戰演練，提高員工的應急意識和技能，確保在真實情況下能迅速、正確地執行預案。

　　4、應急資源的準備與管理：儲備必要的.應急物資，如救生設備、通信工具、醫療急救用品等，并進行定期檢查和維護，確保其可用性。

　　5、突發事件的報告與響應流程：設定清晰的事故報告程序，確保信息及時、準確地傳遞，啟動相應的應急響應級別，采取有效措施控制事態發展。

　　6、后期評估與改進機制：對每次應急響應進行總結評估，查找不足，提出改進措施，不斷優化應急管理體系。

醫院藥品的管理制度13

　　急救醫療管理制度是醫療機構內部管理的重要組成部分，旨在確保在緊急醫療情況下，能迅速、準確地實施救治措施，保障患者的生命安全。該制度主要包括以下幾個方面：

　　1、急救流程規范：詳細規定從接警到完成初步救治的每一步驟，確保每個環節的.高效運行。

　　2、人員培訓與資格認證：對參與急救工作的醫護人員進行定期培訓，確保其具備必要的急救技能和知識。

　　3、設備配置與維護：明確急救設備的種類、數量及分布，定期檢查和維護，保證設備的正常運轉。

　　4、應急預案制定：針對各類突發事件，制定詳細的應急預案，提高應對能力。

　　5、信息溝通與協調：建立有效的信息傳遞機制，確保在急救過程中各部門間的協同工作。

　　內容概述：

　　1、急救響應機制：設定緊急情況下的報警系統，明確各級人員的職責和響應速度要求。

　　2、技能訓練與考核：制定培訓計劃，包括理論學習和模擬實戰，定期評估醫護人員的急救技能水平。

　　3、藥品與耗材管理：規定急救藥品的儲備清單，確保急救耗材充足，并定期更新。

　　4、病患評估與分類：設立快速評估體系，對病患病情進行分級，以便優先處理最危重的病例。

　　5、后續跟進與記錄：對急救過程進行詳細記錄，以便于分析、改進和法律追溯。

醫院藥品的管理制度14

　　一、根據藥品使用情況，做好藥品采購供應工作

　　1、常規用藥根據HIS統計的月平均值及庫存情況購買，特殊用藥根據臨床實際藥品使用情況購買。

　　2、根據貨源情況及時向藥庫管理人員及各專業組提供信息，根據需要調配各專業組藥品，避免發生斷藥或藥品積壓情況。

　　二、票據管理

　　1、采購員認真審核發票中各項信息（藥品進價、產地、規格等）是否正確，是否有供貨單位的印章。

　　2、對有問題的票據，及時與供貨單位聯系解決。每月月底做好藥品結算工作。

　　藥庫進貨檢查驗收制度

　　一、醫院購藥應以保證藥品質量為前提，從具有資質的經營企業進貨。

　　二、首次供貨的經營企業應確認其資質，留存供貨企業營業執照、GMP證書、經營許可證，質量保證協議與銷售人員資質、銷售人員授權委托書等相關資料。

　　三、購進藥品應有隨行發票，做到票、賬、貨相符。入庫單據保存15年備查。

　　四、驗收藥品時，應同時檢查藥品的批準文號、規格、劑型、數量、標簽、包裝等，做到發票與藥品相符。驗收人員應根據原始票據，嚴格逐批查驗藥品。

　　五、藥品驗收入庫原則上當日完成，不得超過兩個工作日。對貴重、毒、麻及有溫度貯存要求的藥品，必須隨到隨驗，及時入庫。

六、進口藥品驗收時，每一批號均要有蓋有供貨單位質量機構原印章的《進口藥品注冊證》和口岸藥檢所出據的《藥檢報告書》復印件。

　　七、退庫藥品應查驗批號，確認為本庫房發出的藥品后，根據入庫驗收要求驗收入庫。

　　八、驗收中發現不合格的藥品，包括外包裝污染、盒內有破損、規格、數量不符等問題時，不得入庫，及時與采購聯系解決。

　　藥庫藥品的出庫復核制度

　　一、藥品出庫須雙人復核，出庫單與實物復核，復核內容包括：藥品的名稱、規格、數量、產地等與出庫單相符，核對無誤后方可簽字出庫。

　　二、搶救用藥品、臨床急需藥品及節假日藥品的出庫，如為單人發藥則需要再次核對并雙簽字。

　　三、藥品出庫后，領藥單位驗收并簽字，出庫單一聯交藥房，一聯庫房留存備查。

　　藥庫藥品的在庫養護管理制度

　　一、庫管人員要求本著藥劑工作者的職業道德，對藥品進行科學的養護，以保證質量、降低損耗。

　　二、庫管人員應掌握藥品的儲存知識，了解其的理化性質，采取綜合措施，選擇合適的儲存條件，保證藥品質量。

　　三、藥品應分類儲存，定位存放；藥品收發過程中不野蠻裝卸。四、對有儲存溫濕度要求的藥品，應嚴格按照要求貯存。

　　五、溫濕度計應放在庫房空氣流通的位置。每個工作日9:00記錄庫房溫、濕度，當溫濕度超出要求時，應立即采取降溫、保溫、除濕、增濕等措施，使其達到規定的溫濕度范圍內。定期檢查溫濕度監控設備的運行情況，發現異常情況及時處理并記錄，每月打印一次各冰箱溫、濕度記錄（時間取8:00記錄值）。如記錄人非溫濕度管理員或記錄時間非規定時間，應在溫濕度記錄表進行簽名、登記。

　　六、對在規定的儲存下仍易變質的藥品，應定期檢查其外觀變化，并做記錄；對易串味的藥品應分開存放。

　　七、每季度盤點后及時匯總近效期藥品情況并通知采購采取措施，避免藥品過期。

　　八、發現藥品內包裝有破損的，不得繼續發放，及時通知采購解決。

　　九、注意采取必要措施防止藥品發生蟲蛀、鼠咬、霉變等情況；定期檢查藥品的質量，并做記錄。

　　藥庫藥品效期管理制度

　　一、藥品驗收入庫時，管庫人員必須認真核查藥品的有效期，所購藥品必須標明有效期，原則上要求購進的有效期在一年以上，對有效期小于六個月的拒絕入庫，特殊用藥除外。

　　二、做好藥庫采購計劃，制定合理的庫存，原則上藥品周轉天數不超過30天。

　　三、庫管人員進行入庫時，準確錄入藥品批號及有效期，每月盤點后將近效期藥品（效期

　　四、發放藥品時遵守近效期先出的原則，出庫時核對系統出庫時的批號，保持實物與管理系統內的批號一致。

　　五、近效期藥品辦理完退換手續時，按要求填寫記錄并簽字。

　　六、過期藥品及問題藥品退回藥庫時，登記后進行封存，存放在不合格區。

　　七、對已過期而無法退給供應商的藥品，根據報損相關管理規定進行報損。

　　藥庫退庫管理制度

　　一、藥品庫只接收藥房、配液室的退庫藥品，不得接受其它來源的退藥。

　　二、退庫藥品視為進貨藥品，嚴格入庫驗收，內容包括：藥品的名稱、規格、數量、生產批號，有效期等是否與進貨時的.登記相符，不相符的藥品應拒絕入庫。

　　三、退庫藥品應及時入賬，根據藥品實際情況通知采購人員處理。四、因質量問題退庫的藥品（包括包裝有破損、字跡不清的、藥品變色等），應單獨存放于不合格藥品區，及時通知采購人員與醫藥公司聯系退換。

　　采購人員崗位責任制

　　一、采購員負責將采購計劃上報院領導審批后傳送至醫藥公司，采購計劃根據臨床需要及時調整，以銷定進。減少積壓，及時滿足臨床藥品的供應。

　　二、以本地大型醫藥公司為進貨主渠道，保證質量，不購入假、劣藥品。

　　三、在采購工作中，不能私自收受現金及物品回扣，堅決杜絕不正之風。

　　四、對短缺藥品要積極尋找貨源，對臨床急需的藥品，要克服一切困難，及時保證供應。

　　五、購入近效期藥品時應掌握好數量，除有充分理由，購入有效期不能少于6個月。

　　六、對于近交期、積壓、質量不合格、原包裝藥品殘破等情況的藥品負責聯系退換，及時處理并進行登記。

　　七、采購藥品后，發票上如有價格變動，應及時通知有關人員。八、發現醫院藥品價格相關問題時，及時聯系供貨商解決

。九、每月底負責與經營單位核對結算賬務，經主管院長審批簽字后，向財務報賬。

　　十、協助做好庫房日常工作及每月的盤點工作。

　　藥庫管理人員崗位責任制

　　一、每周負責制擬定定采購計劃，經組長確認后，將計劃報采購員，并掌握所購藥品到庫情況，保證臨床用藥的供應。

　　二、購入進口藥品須嚴格查驗進口注冊證及進口口岸檢驗報告，核對物價批文。

　　三、負責在庫藥品的養護工作。嚴格按照藥品的貯存要求儲存，掌握在儲存期間的變化規律，積極創造適宜的儲存條件，采取有效措施，維護藥品質量，降低損耗。

　　四、負責藥品的入庫驗收工作。入庫前，庫管人員應對藥品進行逐一驗收，驗收的內容包括：發票上藥品的名稱、規格、數量與實物相符，生產批號、有效期、批準文號、注冊商標及進口藥品的口岸檢驗報告、注冊證；發票或隨貨同行上應有流通監管碼，包裝完好無污損等，驗收后，在隨貨同行及發票上簽字。

　　五、沒有隨貨同行及發票的藥品，要在臨時出入庫登記本上登記。

　　六、嚴格入庫驗收，如名稱、規格、數量與發票不符，或品有破損、包裝字跡模糊不清、無有效期等質量問題的應拒絕入庫。

七、對近期藥品，應在“近效期藥品登記本”上登記，并簽字。

八、驗收合格的藥品及時入固定貨位及現品卡，及時入HIS藥品庫和物資管理系統，打印入庫單交財務。

　　九、每月盤點時認真查驗藥品效期，近效期

　　十一、藥品有破損、變質等質量問題時，應及時登記，并通知采購退換。

　　十二、每日檢查庫中的溫、濕度表，并做好登記工作。

十三、對短缺的藥品，及時通知采購購買。

　　十四、對臨床急需藥品要及時發出，短缺藥品到貨后及時通知相關部門，保證臨床使用。

　　十五、每周根據各科的領用計劃定時發放藥品。

　　十六、發出藥品嚴格執行雙人核對制度。發放人與核對人在出庫單上雙簽字后方可出庫。藥品的發放須憑出庫單，節假日及搶救用藥發藥后應及時補錄HIS出庫單，保證賬物相符。

十七、發生差錯事故要及時登記。

　　十八、拆箱的零頭要及時上架，保證藥庫通道的暢通。

　　十九、注意監測冷庫溫度變化，注意觀察溫度監控設備運轉情況。

二十、每月底進行盤點，要求賬物相符率100%。發現賬物不符的及時查清原因，并向組長匯報，差錯進行登記。

　　二十一、維護藥庫衛生，每日檢查庫內的水、電、門窗、電腦、電源等的安全情況；負責防火器材的養護工作。

　　二十二、藥庫內嚴禁吸煙，不得帶與工作無關人員進入藥庫，藥庫的鑰匙不得轉交。

　　藥庫管理人員操作規程

　　一、藥品入庫驗收

1、檢查藥品外觀是否完好，有無擠壓、破損、液體滲漏等現象。根據醫藥公司所開發票，檢驗藥品的名稱、規格、數量、批號、效期、生產廠家、批準文號等相關內容。

3、藥品有效期小于六個月的原則上拒絕入庫，特殊情況應與采購溝通。

4、驗收進口藥品時，認真核對進口注冊證與進口檢驗報告書的內容是否相符，檢驗報告信息與名稱、規格、數量、批號、效期是否相符。

5、藥品驗收后，按貨位及效期遠近碼放整齊，做到用舊存新。藥品上架后及時按照實際數量登記現品卡。

　　二、藥品出庫

1、根據藥房、科室提交的申請計劃進行出庫確認，打印出庫單，及時配發藥品，發放同時出現品卡。

2、出庫遵照先進先出、近效期先發的原則，避免過期失效。藥品、出庫時應核對批號，保證實物與出庫單據批號一致。

3、特殊情況藥房借藥時，先填寫借藥登記本再發放藥品，并及時出現品卡。

三、庫房管理

1、嚴格執行《效期藥品管理制度》，每月盤點時清查藥品效期，在盤點表上記錄并向采購反饋，以免藥品過期失效。

2、近郊期、呆滯及因其它原因造成需退換貨時，供貨商需按要求在破損及呆滯藥品記錄本上登記后方可將藥品拿出庫，庫管員收到退貨發票后及時在登記本上登記注銷。

3、藥庫設置常溫庫、陰涼庫、冷庫，藥品保存條件，根據冷凍、冷藏、密封、遮光等不同要求分別貯存，嚴格監控溫度，發現異常及時處理。

4、認真做好月末盤點工作，如有問題及時查明原因，及時糾正。因各種原因藥房需要退貨時，根據藥房人員提交的藥品退貨申請，點清數量入庫，并登記入現品卡，打印退貨單。

醫院藥品的管理制度15

　　（一）醫療質童管理

　　考核與評價要點

　　1．考核醫院是否建立醫院、科室兩級醫療質量管理組織，院長為醫院醫療質量管理第一責任人，定期專題研究醫療質量和醫療安全工作，科主任全面負責科室醫療質量管理工作。

　　2．考核醫院醫療質量管理職能部門組織實施全面醫療質量管理，指導、監督、檢查、考核和評價醫療質量管理工作，嚴格監管記錄，定期分析，及時反饋，落實整改。建立多部門醫療機構質量管理協調機制。

　　3．考核醫院建立的醫療質量管理組織，包括醫療質量管理委員會、倫理委員會、藥事管理委員會、醫院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員

　　會和護理質量管理委員會等，是否定期研究醫療質量管理等相關問題，記錄質量管理活動過程，為院長決策提供支持。

　　（二）醫療質量與安全管理

　　考核與評價要點

　　1．考核醫院建立切實可行的醫療質量管理與持續改進方案，并組織實施。2．考核醫院建立醫療質量管理制度、操作規程、診療規范和指南，強化“基礎理論、基本知識、基本技能”培訓。

　　3．考核醫院建立醫療風險防范、控制和追溯機制，按規定報告醫療不良事件，不隱瞞和漏報。

　　4．考核醫院管理層能夠應用全面質量管理的原理，結合工作實際，通過適宜方法及質量管理技術工具開展持續質量改進活動。

　　5．考核醫院定期進行全員醫療質量和安全教育，牢固樹立醫療質量和安全意識，提高全員醫療質量管理與改進的意識和參與能力。

　　6．考核醫院建立醫療質量控制、安全管理信息數據庫。

　　（三）醫療技術管理

　　考核與評價要點

　　1．考核醫院提供與功能和任務相適應的醫療技術服務，是否符合《醫療技術臨床應用管理辦法》的要求，符合診療科目范圍，符合醫學倫理原則，技術應用保障安全、有效。

　　2．考核醫院醫療技術管理符合規定，建立健全醫療技術和人員資質準人、分級管理、監督評價和檔案管理制度。

　　3．考核醫院是否建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處置預案，并組織實施。對新開展醫療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發現醫療技術風險，采取相應措施，降低風險。4．考核醫院科研項目的醫療技術符合法律、法規和醫學倫理原則，按規定審批。在科研過程中，充分尊重患者的知情權和選擇權，簽署知情同意書，保護患者安全。

　　5．考核醫院不應用未經批準或已經廢止和淘汰的技術。

　　（四）住院診療管理與持續改進

　　考核與評價要點

　　1．考核醫院是否由具備執業資質的醫師、護士，按照制度、程序與病情評估結果為患者提供規范的服務。

　　2．考核醫院由上級醫師負責評價與核準住院診療（藥物、手術價人、康復）計劃／方案的適宜性，并記人病歷。

　　3．考核醫院應用診療指南、常規和臨床路徑指導臨床診療工作，使診療流程標準化；實施單病種質量指標管理和監控臨床診療質量。

　　4．考核醫院是否建立規范的院內會診管理制度，明確會診責任，提高會診質量和效率。

　　5．考核醫院能否為出院病人提供詳細的出院醫囑和康復指導意見。

　　（五）手術治療管理與持續改進

　　考核與評價要點

　　1．考核醫院施行手術醫師資格分級授權管理制度與規范，責任到每一位醫師，有定期能力評價與再授權的機制。

　　2．考核醫院實行患者病情評估與術前討論制度，遵循診療規范，制定手術

　　方案，依據患者病情變化和再評估結果調整診療方案，均應記錄在病歷中。3．考核醫院患者手術的知情同意內容，包括手術目的、風險以及其他可能選擇的治療方案等。

　　4．考核醫院完成患者的手術前評估與術前各項準備后，方可不達擇期手術與介人醫囑（急診搶救手術除外）o

　　5．考核醫院手術預防性抗菌藥物的選擇與使用時機是否符合規范。6．考核醫院手術的全過程，應及時、準確地記錄在病歷中。

　　7．考核醫院做好患者手術后治療與護理計劃工作，并記錄在病歷中。8．考核醫院加強“二次手術”管理，是否建立“非計劃再次手術”的監測、原因分析、反饋和控制體系。

　　9．考核醫院建立重大手術報告審批制度，有急診手術管理措施。

　　（六）麻醉與鎮痛治療管理與持續改進

　　考核與評價要點

　　1．考核醫院實行麻醉與鎮痛醫師資格分級授權管理制度與規范，責任到每一位醫師，有定期能力評價與再授權的機制。

　　2．考核醫院實行患者麻醉與鎮痛前病情評估制度，制定治療計劃仿案，風險評估紅果記錄在病歷中。

　　3．考核醫院患者麻醉與鎮痛前的知情同意，包括治療風險、優點及其他可能的選擇

　　4．考核醫院實施麻醉與鎮痛操作的全過程必須記錄于病歷嘛醉單中。5．考核醫院麻醉后復蘇管理措施是否到位，監測、記錄麻醉后病人的恢復狀態。

　　6．考核醫院是否建立術后鎮痛管理的規范與程序，能有效地執行。

　　7．考核醫院麻醉管理團隊與鎮痛工作質量和安全管理規章、崗位職責、各類麻醉術操作規程、質量指標來確保患者麻醉安全。

　　8．考核醫院針對術中輸血適應癥，開展自體血回輸、提高成分輸血比例、節約用血；建立麻醉科與輸血科的有效溝通，輸血量與輸血種類科學合理，確保輸血安全。

　　（七）門診管理與持續改進

　　考核與評價要點

　　1．考核醫院門診布局合理，符合醫院感染控制要求，服務環境和就診的程序，以及保障患者能夠獲得門診范圍內連貫的可及的服務。

　　2．考核醫院依據工作量及需求，合理配置專業技術人員，落實普通門診、專科門診、專家門診職責，提高門診診治能力。

　　3．考核醫院是否制定門診質量管理制度與質量控制指標，定期對門診診療質量進行評估。

　　4．考核醫院對每一位就診的門診患者均應寫好診療記錄，書寫規范，符合質量控制要求。

　　5．考核醫院是否制定突發事件預警機制和處理預案，提高快速反應能力。6．考核醫院嚴格執行傳染病預檢分診制度和報告制度的落實。

　　（八）重癥醫學管理與持續改進

　　考核與評價要點

　　1．考核醫院重癥醫學科布局、設備設施、專業人員設置及醫院感染控制符合《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》的要求。

　　2．考核醫院對重癥監護病人人住、出科實行“危重程度評分”，定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量，并能以此評價改進措施的有效性。3．考核醫院醫師與護士實行資格、技術能力準人管理。

　　4．考核重癥醫學科各項質量管理與改進制度、措施落實情況，以及對緊急事件處理的`反應性。

　　5．考核醫院感染監控管理對重點項目（如呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染、氣管插管徹開置管操作后肺炎、血液灌流隨析相關感染）有預防與監控方案、有質量控制指標，并能得到切實執行。

　　（九）急診管理與持續改進

　　考核與評價要點

　　1．考核醫院急診科布局、設備設施、急診專業人員設置及醫院感染控制符合衛生行政部門規章制度的要求。

　　2．考核醫院急診醫務人員經過專業訓練，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫師以上（含主治醫師）主持或負責。

　　3．考核醫院急救設備、藥品處于備用狀態，急診醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，熟練掌握心肺復蘇急救技術。

　　4．考核醫院加強急診質量全程監控與管理，落實核心制度，尤其是首診負責制和會診制度，急診服務及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力，建立急診緊急救治“綠色通道”，科室緊密協作。建立與醫院功能任務相適應的重點病種（創傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）急診服務流程與規范，保障患者獲得連貫性醫療服務。

　　5．考核醫院加強急診留觀患者的管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時間平均不超過48小時。

　　6．考核醫院對每一位就診的急診患者均有完整的急診治療艙救記錄，書寫規范，符合質量控制要求。

　　（十）感染性疾病管理與持續改進

　　考核與評價要點

　　1．考核醫院感染性疾病科建設符合衛生行政部門規定，嚴格執行門診患者預檢分診制度。

　　2．考核醫院嚴格執行《傳染病防治法》及相關法律、法規、規章和規范。建立健全規章制度并組織實施，有效預防和控制傳染病的傳播和醫源性感染。3．考核醫院是否有專門部門或人員負責傳染病疫情報告工作，并按照規定進行網絡直報。

　　4．考核醫院是否定期對工作人員進行傳染病防治知識和技能的培訓。（十一）康復治療管理與持續改進

　　考核與評價要點

　　1．考核醫院根據醫囑進行康復治療的適應癥評估。

　　2．考核醫院選擇適宜的康復療法。

　　3．考核醫院正確評估康復治療效果。

　　（十二）藥事和藥物使用安全管理與持續改進