手術管理制度
在社會發展不斷提速的今天，我們每個人都可能會接觸到制度，制度一經制定頒布，就對某一崗位上的或從事某一項工作的人員有約束作用，是他們行動的準則和依據。那么擬定制度真的很難嗎？以下是小編精心整理的手術管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。
手術管理制度1
手術室安全管理制度
1、手術病人必須使用腕帶標識，準確注明病人信息項目。
2、術前嚴格執行“五查十八對”，術中落實“三不交接”，“三人三次清點及五數”。
3、嚴格執行護理技術操作規程，認真落實“三查七對”，嚴格執行交接班制度，認真執行輸血制度。
4、病人入室后有專人守護。各種搶救設備及藥品做到“四定”、“三及時”、“五到位”。
5、注意環境安全。
6、認真行接送病人工作流程，并作好交接記錄。
7、注意消防安全，加強醫院感染管理，嚴格執行標準預防原則。
手術室查對制度
1、手術室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、皮膚準備、手術名稱及部位（左右）及其標志，術前用藥、配血報告、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫囑所帶的.藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。
2、昏迷及神志不清者應通過“腕帶”及與陪伴親屬進行查對。
3、手術護士檢查準備手術器械是否齊全、各種用品類別、規格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術野和防止發生墜床和壓瘡。
4、手術人員手術前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。
5、在皮膚切開之前，手術醫師、麻醉師及護士共同確認患者的身份、手術部位、手術方式以及手術體位，核對無誤方可進行手術。
6、洗手護士打開無菌包時，查包內化學指示卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數目，并由巡回護士即時在手術清點單記錄并簽名。術前后包內器械及物品數目相符，核對無誤后，方可通知手術醫師關閉手術切口，嚴防將異物留于體腔內。
7、手術取下的標本，應由洗手護士與術者核對。
8、堅持三查七對常規手術在術前開好醫囑，一般不執行口頭醫囑。搶救需執行口頭醫囑時，應復述一遍，使用藥物前須經兩人核對無誤后方可執行，執行后應立即補開醫囑。
9、取血、輸血前要詳細查對姓名、年齡、診斷、血型、交叉配血結果、抽血日期、血液質量等，并經兩人核對無誤。
手術管理制度2
潔凈手術部的醫院感染管理達到除了一般手術室要求外，還需要注意以下要求：
一、嚴格執行20xx年《消毒技術規范》、《醫院潔凈手術部建筑技術規范GB50333-20xx》、《醫院感染管理規范》中的有關規定。
二、潔凈手術室的建筑應符合《醫院潔凈手術部建筑技術規范GB50333-20xx》的要求。
三、布局合理，嚴格執行手術室的“三通道線路，單向流程，潔污分流，明確分區、標識明確，避免交叉污染。嚴格執行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。
四、環境管理
1、進入潔凈手術室清潔區、潔凈區域內的人員應通過各區域的緩沖區，應當設有明顯標識和屏障，各區域的門應當保持關閉狀態，不可同時打開出、入門。
2、醫務人員應在氣流的上風側進行無菌技術操作，有可能對空氣產生污染的操作選擇在回風口側進行。
3、潔凈手術室每周定期對設備層的新風機組設備進行徹底清潔，每周對凈化機組設備進行清潔，并進行紀錄。消毒氣體、麻醉廢氣應單獨系統排放，不可回風進入循環。
4、潔凈手術室溫度應在20oC～25oC；相對濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術室的凈化空調系統應當在手術前30min開啟。潔凈手術室在手術中應保持正壓狀態，潔凈區對非潔凈區的靜壓差為10Pa；
5、室內物品精簡，位置相對固定，擺放規范、整齊，不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室，保證室內空氣的潔凈度。
6、每天早晨濕式擦抹手術物品，濕式拖地，潔凈手術室的清掃在每天下班前、手術結束后進行。
7、潔凈用房的清潔、消毒工作應在每次開機前和手術結束后進行，凈化空調系統應連續運行到清潔、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ級用房為完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級用房不短于30min。
7、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長纖維材料或聚胺酯海綿。為防止交叉感染，不同級別的手術室使用各自專用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。
8、不同級別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）、專用的清掃用品應分別設置，不應混用。拖布、抹布應使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應使用片狀形式，用后應立即洗凈、消毒、烘干。每月對手術室內空氣潔凈度和物體表面進行細菌監測，及時分析、處理。
9、手術結束后，工人及時清理所有的衣物及垃圾，通過污染傳遞窗送入污物通道，并濕式清潔地面。用過物品濕式擦抹。手術廢棄物品應按醫療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內，由專人收集并運送到指定地點。
五、人員管理
1、收發室設專人管理，嚴格控制入室人員。手術人員按“手術通知單”上名單，經專人核對后進入手術室。一臺手術參觀人員不得超過2人。潔凈手術部的現場工作人員數量宜符合GB
50333的要求。觀摩手術人員，應穿有明顯標識的隔離觀摩服，一般只允許參觀半限制區及經走廊參觀限制區，正在實施手術的手術間禁止參觀，并限制室內人員走動。
2、所有手術人員均應嚴格執行無菌技術操作規程。
3、進入手術室時，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應將頭發全部遮蓋，戴有吸附作用的手術口罩，覆蓋整個口鼻部。避免大聲說話交談。當手術衣被污染時，應及時更換。手術患者一律穿干凈病員服，經病人通道入室。設立對接車嚴格區分室內車、室外車，病員進出必須更換交換車。
4、進入潔凈手術部清潔區、無菌區內的人員應當更換手術部專用的產塵少的工作服；并更換手術室的專用鞋帽、口罩等。
5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術室工作。
6、在手術室的工作人員和實施手術的醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程。
7、在無菌區內只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染。
8、實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區域；穿好無菌手術衣的醫務人員限制在無菌區域活動。
9、醫務人員不能在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染。
10、限制手術臺上翻動病人。必要時也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術區。病人應在麻醉準備間麻醉后送入潔凈手術室。
11、手術結束后，醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。
六、物品管理
1、手術室的器械消毒滅菌應嚴格按照《衛生部消毒技術規范》要求進行，并經中心供應室專業化處理，以確保消毒滅菌達標。
2、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規的壓力蒸汽滅菌方法。
3、手術使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品必須定點、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類放排列，標記清楚。在有效期內使用，不得使用過期無菌物品。
4、一次性使用的無菌醫療器械、器具不得重復使用；接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒。
5、醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的`完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；
6、獲準進入手術室的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；
7、大件物品、儀器設備在半限制區內先進行清潔后才能進入潔凈區。一次性及小件物品先除外包裝后進入手術室。手術室凈化系統停止運行期間，不允許把大件物品、儀器搬入手術室。
8、物品的滅菌過程：嚴格按照20xx年《醫療機構消毒技術規范》執行，有滅菌效果監測的措施。
9、無菌物品的存放：嚴格按照《消毒技術規范》執行。應分類放置于潔凈區的不銹鋼架子，順序發放使用。有專人負責定期檢查無菌物品的滅菌標識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執行者的簽名。護士長及質量控制人員定期檢查其工作。
10、無菌物品的使用：應以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞。無菌物品應直接由刷手人員取出或安全的放置于無菌區內。無菌物品一經打開必須保持其在視野范圍內，確保其無菌性。
11、清潔物品與污染物品：兩者的流向應嚴格區分，污染物品應嚴格按照國家有關規定分類處理。特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。
12、接送病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。
13、患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術應當在隔離手術間進行。實施手術時，應當按照《傳染病防治法》有關規定，嚴格按照標準預防原則并根據致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫務人員的防護，手術結束后，應當對手術間環境及物品、儀器等進行終末消毒。
14、手術后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。
15、手術敷料應采用不脫落纖維與塵粒的織品。
七、日常管理
1、對潔凈區域的非阻漏式孔板、格柵、絲網等送風口，應當每周進行清潔，若有污染應隨時清潔。對潔凈區域內回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應隨時清潔。
2、潔凈手術部的凈化系統應在手術前30min開啟，術前的風速、壓力、濕度等指標應符合GB50333中關于手術級別的要求，術前應有相關數據記錄。
3、負壓手術室每次手術結束后應當進行負壓持續運轉15min后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一臺手術。過濾致病性氣溶膠的排風過濾器應當每半年更換一次。熱交換器機組散熱器應當每周進行自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥。對空調器內部加濕器和表冷器下的水盤和內部濾芯清潔。
4、特殊感染手術的消毒與管理
應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。特殊感染患者手術，各科室應提前與手術室聯系，并在手術通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術。特殊感染手術應在專用負壓手術間進行，手術間掛隔離標志，前緩沖室備有專用消毒用品及浸泡桶，門口備隔離（防護）服、防護口罩、手套、鞋套等。
八、質量監測
1、潔凈手術室投入運行前，應當經有資質的工程師質檢部門進行綜合性能評定，并作為手術室基礎資料存檔。
2、潔凈手術室日常實行動態監測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。檢測方法和標準符合相關規定。
3、每天可通過凈化自控系統進行機組監控記錄，發現問題及時解決。
4、每月對各非潔凈區域局部凈化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查，發現問題及時解決。
5、每月對各級別潔凈手術室手術室至少進行1間靜態空氣凈化效果的監測并記錄。每月測噪音、溫濕度、空氣、物表、手培養監測后記錄在案。
6、每半年對潔凈手術室進行一次包括塵埃粒子、高效過濾的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，監控并記錄。
7、每半年對潔凈手術室的正負壓力進行監測并記錄。
九、潔凈手術室消毒隔離制度
一、嚴格劃分潔凈區與非潔凈區，二者之間需設置緩沖區或傳遞窗，做到潔污分開、人流物流分流的原則。
二、凡進入手術部的工作人員必須按規定統一穿手術專用衣、帽、鞋、口罩；外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。
三、嚴重呼吸道感染者，一律禁止入手術部，必要時戴雙層口罩，方可入內；手術間應分感染手術間、潔凈手術間和污染手術間，潔凈手術應放在污染手術前做。
四、感染手術必須在指定的感染手術間做，同時必須按感染手術常規處理房間及一切物品。手術后手術間地面和空氣必須嚴密消毒。
五、感染手術一律謝絕參觀，并設兩名巡回護士完成手術間的內外供應工作。
六、手術部洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品．應符合無菌操作要求。
七、接送病人的手術平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。
八、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；無菌包有效期不得超過7天；開啟的無菌敷料罐等應每日更換。
九、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據其效能定期檢測。
十、無菌物品的存放應嚴格按照《消毒技術規范》執行。
十一、手術部清潔用具必須嚴格分區使用，不得混用；手術部應有定期清潔衛生制度。
十二、用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監測登記。
十三、每月必須對手術室物表、消毒劑、滅菌劑、醫護人員的手和室內空氣作一次微生物監測，并保存好檢測記錄。
十四、手術部工作人員必須按照標準預防措施作好個人防護。
十五、所有手術后的垃圾，必須按照《蕪湖市中醫醫院醫療廢物管理辦法》規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。
手術管理制度3
一、手術分級及審批：
各手術科室應根據我院《手術分級管理辦法》嚴格執行手術權限審批，安排相應級別醫師手術。
二、術前醫師準備工作：
�。ㄒ唬┲鞴茚t師應熟悉并評估患者病情，完善術前必需檢查，完成相關醫療文書書寫，手術者術前應親自查看患者。
�。ǘ┲卮�、疑難及新開展的手術，均應進行術前討論。急癥手術如時間不允許進行術前討論，應由主治醫師以上（含主治醫師）確定手術方案，重大手術由副主任醫師以上（含副主任醫師）確定手術方案。
（三）術前了解患者及家屬社會、心理狀況；應請上級醫師或科主任查房，共同商討患者病情。，進行體格檢查；應積極完成術前各項常規檢查及某些特殊檢查，盡可能在術前得出正確診斷。
（四）手術者應親自與患者及家屬術前談話，介紹擬進行手術的風險和預期的治療效果，可能發生的并發癥及替代治療方案等，取得患方同意，并與患方共同完成手術同意書簽字。
�。ㄎ澹┞樽磲t師應于手術前一日親自訪視患者，了解患者病情及術前準備狀況，再決定麻醉方式，如發現手術準備不充分有權暫停手術并在病歷中寫出麻醉評估意見。麻醉醫師應向患者及家屬介紹麻醉方法、麻醉風險、注意事項等，在保證患者及家屬能正確理解的前提下，完成簽署《麻醉同意書》。
（六）估計需要輸血的患者應做好血型鑒定和交叉配血試驗，必要時并備一定數量的紅細胞、血漿或全血等。采取措施糾正患者全身情況欠佳狀況，以提高患者的手術耐受力。對術中擬用藥品有需要作過敏試驗的，術前均應按要求做好過敏試驗。
�。ㄆ撸⿹衿谑中g，手術通知單需于手術前1天發送至手術室，急癥手術需提前 通知手術室，隨后送手術通知單，并標明“急”字。特殊感染患者遞交手術通知單時應特別注明，以便手術室采取相應的防范措施。
三、術前護理準備工作：
（一）護理人員應全面了解患者的生理、心理等情況，向患者作入院宣教，并對患者進行健康教育。
（二）遵醫囑做好術前準備工作，包括皮膚及胃腸道準備、合血及交叉配血、藥物過敏試驗、手術前和手術當日的準備等。
�。ㄈ┗颊呷胧中g間前，病房護士應為患者脫去自身衣服，換上病員服，不得將患者衣物、石膏、牽引器等污染物帶入手術間。
四、手術部位標示，見《手術部位識別標示制度》。
五、手術患者交接
�。ㄒ唬┬g前交接
1．手術室人員接病人時，病區責任護士根據手術通知單核對，確認患者身份、用藥、物品、病歷等，核對無誤后，與手術室人員一起護送患者入手術室，
2．手術室巡回護士與病區責任護士一起核對無誤后，分別在手術交接單上簽字。巡回護士將患者送入指定手術間。
（二）術后交接
1．手術室提前 通知病區責任護士做好接手術準備。
2．由手術室人員（麻醉醫師和/或手術醫師）護送患者至病區，與病區責任護士共同核對患者的所有信息并簽字。
六、手術中醫療、護理工作要求
（一）當日參加手術團隊成員（手術醫師、麻醉醫師、器械與巡回護士、其它相關人員）應提前進入手術室，麻醉前由手術者講述重要步驟、可能發生意外的對策，嚴格按照術前討論制定的手術方案執行。
�。ǘ﹪栏駡绦小妒中g安全核查制度》。
�。ㄈ┬g中若遇到疑難或意外情況時，術者無法解決，應及時請示上級醫師，必要時進行術中會診，并向醫務科報告。手術中若需變更原手術方案或臨時決定使用高值耗材等情況時，須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施。
（四）手術期間應堅守工作崗位，加強麻醉期間的觀察與處理，不得隨意離開手術間，不得一人監管多臺手術，對出現的異常生命參數及時分析處理，并通知手術者，保證手術順利進行。如手術麻醉效果不好，不能達到手術要求時，麻醉醫師應向其上級醫師報告，由上級麻醉醫師及時處理。手術更改麻醉方式必須與手術醫師協商。
�。ㄎ澹┯墒中g醫師自行實施的局麻手術，術者應掌握所用麻藥的藥理特性、使用劑量、濃度及可能出現的不良反應，并注意患者反應，發現問題及時處理。
�。┭不刈o士和器械護士應在手術開始前、手術結束縫合前、手術結束縫合后共同清點核對手術所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數量，確認數量無誤后如實記錄。對術中追加的器械、敷料應即時記錄。如部分手術無需安排器械護士，應由巡回護士配合術者清點手術器械和敷料，保證數量準確無誤。
（七）巡回護士術前應準備好所有物品，應充分考慮手術需要及意外情況，術中不得離開手術室。特殊情況需要離開者，需有同級別護士接替巡回。
�。ò耍┬g中如需輸血時，由巡回護士負責督促各環節在最短時間內將血送到手術間，輸血科必須以最快的速度合血。術中如需自體血回輸時，嚴格執行《臨床輸血管理辦法》。
（九）術后需核查術中植入的假體材料、器材標示上的信息及效期等，條形碼應貼在手術清點記錄單的背面。
(十) 所有手術切除的`組織臟器標本均須適時進行病理檢查。原則上，手術切除標本由手術者或第一助手向患者授權人展示、講解，由手術室安排專人送至病理科，做好交接登記，防止標本污損、差錯或遺失。
(十一) 凡參加手術的工作人員，要嚴肅認真地執行各項醫療技術操作常規，注意執行保護性醫療制度，術中不談論與手術無關的事情。
七、術后醫療、護理工作
�。ㄒ唬┦中g結束后，由麻醉醫師決定是否送患者到麻醉恢復室。患者出麻醉恢復室或出手術室后的流向由手術醫師決定。
�。ǘ┦中g醫師應在術后及時下達術后醫囑，并向科內值班醫護人員交班，內容包括：手術時間、術中診斷、麻醉方式、手術方式、手術簡要經過、術中輸液、出血、輸血、用藥情況、術后應特別注意觀察的事項等。
�。ㄈ┲鞴茚t護人員應根據診斷、施行的手術制定縝密的術后診療計劃，包括監測方法、止痛、抗菌藥物應用等。
（四）術后應加強護理，護士應詳細了解患者病情，根據手術情況按常規監測生命體征、傷口和各種引流情況，并詳細記錄；協助患者翻身、鼓勵患者排痰；指導和協助患者做好相關護理（如肢體活動預防下肢靜脈血栓形成等），進行術后康復教育。
（五）手術醫師應嚴格按照《山東省病歷書寫基本規范》要求書寫手術記錄、術后首次病程記錄等醫療文書。
�。┦中g當晚值班醫師要主動巡視手術患者，對于危重或出現并發癥的患者必要時要及時聯系手術醫師、請示上級醫師或請有關科室會診協助處理。
�。ㄆ撸┳⒁馐中g并發癥的預防，如出血、發熱、低體溫、感染、切口裂開、下肢靜脈血栓形成、肺栓塞等。加強術后感染預防和處理，術后根據病情、病原微生物、藥敏試驗選擇有效的抗生素。
�。ò耍┬g后麻醉醫師應在術后48小時內至少隨訪患者一次，并書寫訪視記錄。
�。ň牛┬g后主管醫師應向家屬交待病情及注意事項（包括術后禁食、禁水時間等），并做好術后病程記錄。
八、圍手術期抗菌藥物應用嚴格按照《圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則》。
手術管理制度4
為了提高手術質量、確保醫療安全,加強對各級手術醫師的管理,防范醫療差錯事故發生,根據《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》和《醫療事故處理條例》,特制定本制度。
一、手術分類
主要根據手術過程的復雜性和對手術技術的要求,把手術分為:
(一)ⅰ類手術:手術過程簡單,手術技術難度低的普通常見小手術。
(二)ⅱ類手術:手術過程不復雜,手術技術難度不大的'各種中等手術。
(三)ⅲ類手術:手術過程較復雜,手術技術有一定難度的各種重大手術。
(四)ⅳ類手術:手術過程復雜,手術技術難度大的各種手術。 注:微創(腔內)手術根據其技術的復雜性分別列入各類手術中。
二、手術醫師分級
手術醫師指主刀人員(助手除外),根據其取得的衛生技術資格及其相應受聘職務,規定手術醫師的分級。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格并注冊。
(一)住院醫師
1、低年資住院醫師:從事住院醫師工作3年以內,或碩士生畢業, 從事住院醫師工作2年以內者。
2、高年資住院醫師:從事住院醫師工作3年以上,或碩士生畢業取得執業醫師資格,并從事住院醫師工作2年以上者。
(二)主治醫師
1、低年資主治醫師:擔任主治醫師工作3年以內,或臨床博士生畢業工作2年以內者。
2、高年資主治醫師:擔任主治醫師工作3年以上,或臨床博士生畢業工作2年以上者。
(三)副主任醫師
1、低年資副主任醫師:擔任副主任醫師工作3年以內,或博士后畢業從事臨床工作2年以上者。
2、高年資副主任醫師:擔任副主任醫師工作3年以上者。
(四)主任醫師
三、各級醫師手術范圍
(一)低年資住院醫師:在上級醫師指導下,逐步開展并熟練掌握ⅰ類手術。
(二)高年資住院醫師:在熟練掌握ⅰ類手術的基礎上,在上級醫師指導下逐步開展ⅱ類手術。
(三)低年資主治醫師:熟練掌握ⅱ類手術,并在上級醫師指導下,逐步開展ⅲ類手術。
(四)高年資主治醫師:掌握ⅲ類手術,有條件可在上級醫師指導下,適當開展一些ⅳ類手術。
(五)低年資副主任醫師:熟練掌握ⅲ類手術,在上級醫師指導下,逐步開展ⅳ類手術。
(六)高年資副主任醫師:在主任醫師的指導下,開展ⅳ類手術,亦可根據實際情況單獨完成部分ⅳ類手術、新開展的手術和科研項目手術。
(七)主任醫師:熟練完成ⅳ類手術,開展或引進新的手術或重大探索性科研項目手術。
四、手術審批制度
手術審批制度是保證手術質量的關鍵。
(一)正常手術
1、ⅰ類手術:由治療組長或總住院醫師審批,并簽發手術通知單。
2、ⅱ類手術:由科主任審批,治療組長簽發手術通知單。
3、ⅲ類手術:由科主任審批,并簽發手術通知單。
4、ⅳ類手術:完成術前討論后由科主任審批,并簽發手術通知單。手術風險較大、特殊病例手術須填寫《致殘、新開展、大手術申請書》,科主任根據科內討論情況,簽署意見后報醫務科和分管院長審批,同意后由科主任簽發手術通知單。
5、開展重大的新手術以及探索性(科研性)手術項目,按新業務、新技術有關管理規定執行。
(二)特殊手術
凡屬下列情形之一的可視為特殊手術:
1、被手術者系外賓、華僑、港、奧、臺同胞的。
2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。
3、各種原因導致毀容或致殘的。
4、可能引起司法糾紛的。
6、重大疑難手術。
以上手術,須經科內討論,科主任簽字后報醫務科和分管院長審批,同意后由科主任簽發手術通知單。此外,在急診或緊急情況下,為搶救病員生命,經治醫師應當機立斷,爭分奪秒積極搶救,并及時向上級醫師和總值班匯報,不得延誤搶救時機。
五、各級醫師開展規定范圍外手術由所在科室根據其實際工作能力和水平測定后報醫務科審核,批準后方可執行。
六、對連續兩年發生兩起以上(含兩起)醫療糾紛、差錯的醫師,經醫務科審查、分管院領導審批,由醫務科正式通知當事醫師手術級別降一級使用,直至取消手術資格;重新恢復手術級別,須經個人申請、科室同意、醫務科審查、分管院領導審批后執行。
七、若遇緊急特殊情況,醫師超范圍開展與職、級不相符的手術,需請示科主任批準后進行。術后24小時內補辦書面手續。
八、各科室根據本科實際情況制定本專業手術具體分級標準,并確定各級手術人員,經醫務科組織專家討論審批后執行。
九、本規定自發文之日起執行。
手術管理制度5
一、一般制度
�。ㄒ唬┦中g室入室制度：
1．凡進入手術室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區。
2．入室人員進入限制區必須戴圓頂帽、戴口罩。
3．工作人員每年一次體檢，按規定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。
4．手術病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。
5．進入手術室的推車輪須經消毒后進入半限制區。
6．工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。
7．值班人員應堅守崗位，隨時準備接受急癥手術，不得擅離。
�。ǘ┦中g室參觀制度：
1．凡本院醫師、進修醫師、實習醫師或外來參觀者，必須憑手術參觀牌或醫務科的介紹信，方可進手術室參觀�？浦魅渭笆中g指導醫師除外。
2．參觀者需遵守手術室的各項規章制度。
3．參觀者須更換手術室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進人，外出時更換外
出鞋，穿外出衣。
4．參觀者只得參觀指定的手術，不得任意出人其它手術間。
5．參觀時應遵守無菌原則，距離手術無菌區域33．3 cm以上。
6．保持室內清潔、安靜，不準吸煙。
7．參觀后離開手術間前應將參觀用物歸原。
8．凡系直系親屬手術，一律不準參觀。
9．晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴格控制，每臺進修生2人，實習生1人。主管護師、護士長、巡回護士有權管理。
10．除本院及進修人員能上臺手術外，其余（包括國內專家能上臺手術者）人員一律需要醫務科批文，方可進人手術室。
�。ㄈ┦中g室的消毒隔離制度
1．嚴格劃分限制區（無菌區）、半限制區（清潔區）、非限制區（污染區），區間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術間按無菌、非無菌、污染手術分室。
2．認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術醫生、洗手護
士手指培養一次，要有據可查。
3．浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1？2次，要有記錄。
4．手術醫生和器械護士戴上無菌手套后應嚴格執行無菌操作規程。
5．巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨便打開。
6．接臺手術人員在兩臺手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。
7．做好各類物品的終末消毒。
8．手術間紫外線要求：功率》30W/m3燈距地面v 2．5m，配有紫外線反光罩，輻射強度〉70uw/cm2時間也可使用調動的循環空氣消毒機，按設定的時間和功率進行室間表面物體和空氣的消毒。
9．凡需手術病人術前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術要求對待。
二、手術室的醫院感染管理制度
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區、清潔區、無菌區、區域間標志明確，設專用通道，區域間有實際屏障和標志，避免交叉感染。
2、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限制一張手術臺。
3、手術室環境的衛生學管理應達到以下基本要求：
�。�1）配備流動水等洗手設施，嚴格手衛生管理。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應洗手及手消毒。
�。�2）墻壁、地面光滑、吳裂隙，有良好的排水系統，便于清潔和消毒。
�。�3）手術間的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為22．5米。未經清潔、消毒的手術間不得連續使用。
�。�4）不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品應分開使用。用于清潔、消毒的抹布、拖布應是不易掉纖維的織物材料。
�。�5）選用環保型中、高效化學消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒
劑導致微生物的耐藥性。
（6）接送手術病人的`平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。
4、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員應暫時限制進入手術室工作。
5、嚴格執行消毒隔離制度，手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學消毒劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用。獲準進入手術室的新設備或外帶的儀器、設備，使用前必須進行檢查、清潔、消毒滅菌。吸痰裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等器具應一人一用一消毒或滅菌，干燥或無菌保存。
6、患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。傳染病患者或其他需要隔離患者應在隔離手術間進行手術。設施手術時嚴格執行隔離措施，設施標準預防，加強醫務人員的防護。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
7、手術后廢棄物管理應嚴格按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。
三、感染手術管理制度
感染手術后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術處理，根據感染程度，細菌種類不同而分四類方法處理。
（一）一般感染手術（如膿腫切除）
1．術中所用一次性器械及敷料，以醫用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
2．更換手術臺及推車上的床單、被套等另行消毒處理。
3．手術間按常規清掃并消毒。
（二）感染范圍廣泛手術（如急性膿瘍、大面積燒傷等）
1．護士在術前根據手術的需要盡可能將的品準備齊全，以免外出而以引起交叉感染。
2．術中所用一次性器械及敷料，以醫用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
3．消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。
�。ㄈ┝倚愿腥臼中g（如氣性壞疽、破傷風）
此類手術盡量在就地病區作，若送手術室，則須放在簡易而小的手術間內進行，以利隔離。
1．術前準備用物，力求簡單并選較差的器械為宜，盡量少用布類（用以一次性為佳），含有膿血的物品則盡量控制在手術臺上，勿隨意放置。
2．術前盡量將不需用的物品放到室外，配備2名護士，室內、外各一個。
3．術中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
4．凡手術中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標鑒后，行高壓滅菌后再按常規處理，推車用消毒液擦拭。
�。ㄋ模┮倚透窝妆砻婵乖栃孕g后處理
1．手術通知單上注明陽性，即做好術前準備。
2．術中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
3．凡術中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標準后，行高壓滅菌后再按常規處理。
4．手術間按常規消毒處理。
�。ㄎ澹┨厥飧腥荆ㄈ纾篐IV）手術處理
1．就地手術為原則，對無價值的用物多采用一次性醫療用品，使用后集中處理，手術期間門口掛上警示牌，做好隔離措施。
2．術中紗布、敷料、以及一切可燃燒的物品均集中封霜打包送往焚化處理。
3．有價值的非一次性物品用后立即用有效氯浸泡1小時，再用流動水初步沖洗器械表面的血污，放置有明確標識的器械收集霜，收到供應室再徹底用有效氯浸泡1小時，清洗、打包、高壓滅菌，注意在清洗該類器械的時候必須穿戴防護服以及防護面罩。后必須另行消毒滅菌處理。
4．凡術中用過的布巾集中打包，外面加清潔包布，注明標識后，區別于其他布巾送到洗衣房單獨處理。
5．術后所用的手術室床、無影燈、室間墻壁、物體表面等有效氯擦拭，地面用有效氯拖擦消毒。如無特殊情況，該室間一般無安排接臺手術。
6．室間的空氣徹底消毒，開窗通風，做好終末消毒工作，待到有效時間方再使用
手術管理制度6
術前準備：
眼科常規檢查、散瞳驗光、角膜地形圖、角膜厚度檢查、主觀驗光、角膜知覺、淚液量和淚膜破裂時間等周密的檢查，高度近視還要仔細檢查眼底狀況。適應證：
1.年齡18----60歲。
2.屈光度數穩定在2年以上，盡量排除假性近視。
3.矯正屈光范圍。
近視：Lasik最好不超過-12.00D。
PRK不超過-6.00D
Lasek最好不超過-8.00D
Epi-lasik最好不超過-8.00D
散光：
最好不超過-6.00D
遠視：
最好不超過+6.00D
4.角膜厚度＞450μm.
5.無其他眼病及眼科手術史。
6.戴軟性角膜接觸鏡者需脫離2周以上再進行檢查。
7.身心健康，無影響傷口愈合的全身病�；颊咦栽附邮苤委煵⒛芘浜稀�
禁忌癥：
1.圓錐角膜。
2.嚴重干眼癥。
3.眼部活動性炎性病變者：如急性結膜炎、瞼緣炎、角膜炎、虹膜炎等。
4.眼突癥。
5.全身免疫性、結締組織病。
6.瘢痕體質。
7.角膜過薄者。
8.對手術要求極高，思想負擔較大者。
準分子手術方法
一.準分子激光角膜切削術（PRK）
為早期的激光手術，由于手術后疼痛時間長、用藥時間長、恢復慢、預測性差、角膜霧狀混濁和回退率較高，因此較少采用。
二.準分子激光角膜原位磨鑲術（LASIK）
其設計比PRK更符合人眼角膜的解剖生理特性，術后視力恢復更快，屈光狀態穩定，無
霧狀混濁，無明顯疼痛等優點。被廣泛應用。
方法是：用角膜刀制作一個直徑8～10mm、厚130～200μm帶蒂的角膜瓣。在角膜瓣下
的實質層采用準分子激光經行消融。
手術的關鍵是角膜瓣制作。在以往很多并發癥都是與角膜瓣有關，比如不全瓣、碎瓣、紐扣瓣、游離瓣以及術后的角膜上皮內生和瓣下置入、角膜瓣溶解等。都不同程度的影響手術的質量和視力恢復。
三.準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術（LASEK）
是綜合了PRK和LASIK某些特點的一個較新的屈光手術方式，它以上皮瓣代替
角膜瓣，試圖克服了PRK術后的疼痛，上皮下混濁（Haze）等并發癥，又解決某些患者的角膜較薄而不能用LASIK手術的問題。其缺點是LASEK相對LASIK的術后疼痛較重些，恢復到最佳視力較慢些，用藥時間長，有些患者尤其是高度近視患者會出現Haze.
適應證：
1.最佳適應癥為低中度近視。
2.相對LASIK，LASEK還適合角膜薄、近視度數相對較高不宜行LASIK
者，建議屈光度數不超過-8.00D。
3.瞼裂較小，異狀胬肉或外傷瘢痕等不易安置負壓吸引環者。
4.角膜曲率特別高或低，制作角膜瓣風險相對較大者。
5.視網膜周邊變性或有網脫手術史者。
6. PK或PRK術后再手術者。
7.角膜基底膜病變者。
8.復發性角膜上皮剝脫者。
9.輕中度干眼證者和眼睛受到撞擊容易造成外傷者。
禁忌癥：酒精過敏者。其余相同。
方法：
主流的制瓣方法是用乙醇浸潤角膜上皮，選用不同直徑的上皮環鉆，缺口區置于預留瓣的位
置，以瞳孔中心為中心，垂直加壓于角膜上，滴加18%～20%乙醇于環內，
浸潤時間為10～25s。平衡液快速沖洗后，立即用角膜上皮鏟輕刮角膜上皮，
使其在基底膜部與前彈力層分離。因為中央部比邊緣疏松，更易分離，根據
習慣保留瓣蒂的位置，然后進行激光切削。
四.機械罰準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術（Epi-LASIK）
是20xx年8月由希臘醫生發明的。是在LASEK的基礎上發展起來的一項屈光手術，試
圖避免LASIK類手術制作角膜瓣時可能發生一些潛在風險，避免LASE
K類手術中使用酒精所產生的不良影響，融合LASIK和LASEK2種手術方式的優點。
實際上是一種機械制瓣法的LASEK手術。他利用旋轉上皮刀制作厚度僅50μm左右的活
性上皮瓣，而非LASEK酒精浸潤泡后的上皮瓣。其中術后比LASEK刺激癥狀小，Hase形成更輕，同時較之LASIK的角膜板層瓣又大大節約了角膜厚度，瓣越薄則術源性像差越小，視覺質量就越高。
五.準分子激光角膜原位聯合瓣背面磨鑲術（LASUK）
是在LASIK基礎上，將過去保留的部分近視在角膜瓣背面切削以期達到全部矯正的術式。適應證：角膜相對較薄，LASIK方法不能全部矯者，過去多采用保留部分近視用LASIK
來完成手術，或采用LASEK手術進行完全治療，但LASEK術后恢復時間長，
患者不能接受。
個體化準分子激光屈光手術
1. TOSCA角膜地形圖支持下的個體化手術：
是角膜地形圖支持下的個體化手術，是專門為某些在局部具有較大梯度變化
的角膜而設計的解決方案。對于規則散光和偏中心切削的結果是令人鼓舞的。
必要條件：
a.精良的角膜地形圖儀。
b.配套的軟件程序。
c.小光斑、飛點掃描準分子系統。
d.主動眼球跟蹤系統。
缺點：
它只是對角膜前表面的屈光狀態進行矯正，而為考慮可能影響視覺功能的`角膜后表面、晶狀
體、玻璃體等結構，因而矯正是不完全的。
2. WASCA波前像差支持下的個體化手術：
是波前像差支持下的個體化手術。波前像差儀則給出整個眼睛包括角膜、晶狀體和玻璃體在內的全部波前像差分布。
角膜地形圖引導的個體化切削應用角膜地形圖提供的信息，用準分子激光
將角膜形態中的不規則處改變為光滑規則的形態；波前像差引導的個體化切削是根據波前像差儀提供的信息，測得的像差以角膜便表面不規則的形式表達出來，然后用準分子激光對角膜表面進行精確的亞微結構塑性。它與TOSCA的區別在于它不僅僅停留于得到一個光滑的角膜表面，而是旨在使投射到角膜的每一點均能在黃斑處準確的聚焦，從而最大限度的發掘人眼的潛在視力。
3. Q—值調整個體化手術（F--CAT）：
手術管理制度7
為確保手術及有創操作安全和質量，加強我院各級醫師的手術和有創操作管理，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療技術臨床應用管理辦法》等規定，制定本制度。
一、手術分級
根據衛生部關于《醫療技術臨床應用管理辦法》的要求，根據風險性和難易程度不同，手術分為四級：
1、一級手術是指風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術。
2、二級手術是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術。
3、三級手術是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術。
4、四級手術是指風險高、過程復雜、難度大的重大手術。
二、手術醫師分級
獨立開展手術的醫師應當為持有《醫師資格證書》和《醫師執業證書》的本院執業醫師，經特別審批的除外。各級醫師按照其技術職稱和行醫年限分為如下級別：
�。ㄒ唬┳≡横t師
1、低年資住院醫師：擔任住院醫師3年以內。
2、高年資住院醫師：擔任住院醫師3年以上。
�。ǘ┲髦吾t師
1、低年資主治醫師：擔任主治醫師3年以內。
2、高年資主治醫師：擔任主治醫師3年以上。
�。ㄈ└敝魅吾t師
1、低年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以內。
2、高年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以上。
（四）主任醫師，受聘主任醫師崗位者。
三、各級醫師手術權限
1、低年資住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開展并熟練掌握一級手術。
2、高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師指導下逐步開展二級手術。
3、低年資主治醫師：熟練掌握二級手術，并在上級醫師指導下，逐步開展三級手術。
4、高年資主治醫師：掌握三級手術，有條件者可在上級醫師指導下，適當開展一些四術。
7、主任醫師：熟練完成四級手術，開展新的手術，或經衛生行政部門批準的重大臨床試驗、研究性手術。
8、對于衛生行政部門有特殊資格準入規定的手術，除符合上述規定外，手術醫師還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。
9、任何級別手術醫師的手術權限均不可超出醫院的手術權限。
四、手術審批權限
手術審批權限是指對擬實行不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。
（一）常規手術：
1、四級手術：科主任主持進行術前討論，需填寫《手術審批單》簽署意見后報醫務科審核，分管副院長審批，醫務科備案，由高年資副主任醫師及以上醫師簽發手術通知單。
2、三級手術：科主任審批，由副主任醫師及以上醫師簽發手術通知單。
3、二級手術：科主任審批，由高年資主治醫師及以上醫師簽發手術通知單。
4、一級手術：科主任審批，由低年資主治醫師及以上醫師簽發手術通知單。
各級醫師在實施手術過程中遇到未預測的特殊情況，需實行的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報請示，由具備實施手術的相應級別的醫師主持手術；緊急搶救生命的.手術，按照急診手術規定處理。術后24小時內完善相應的手術審批手續。
�。ǘ┨厥馐中g：凡屬下列情況之一的可視作特殊手術，須按照四級手術審批、管理。
1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的；
2、被手術者系特殊保健對象者如高級干部、著名作家、學者、知名人士及民主黨派負責人；
3、各種原因導致毀容或致殘手術的；
4、存在醫療糾紛隱患的；
5、非計劃重返手術室的；
6、高風險手術；（是指手術科室經科主任認定的存在高風險的任何級別的手術）
7、外院專家來院手術的；（異地行醫必須按執業醫師法有關規定執行）
8、器官移植；
9、屬于科室本年度新技術、新項目及科研項目手術；
10、年齡大于80歲的三級及以上的手術。
（三）急診手術：
原則上應有具備實施手術的相應級別的醫師主持手術，但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫師暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫生在不違背上級醫師口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機，術后24小時內完善相應的手術審批手續。
�。ㄋ模┩獬鰰\手術：
執業醫師被邀請外出會診手術，必須按照衛生部《醫師外出會診管理暫行規定》、《執業醫師法》的規定執行，辦理相關審批手續，在醫務科備案，手術醫師所主持的手術不得超出本規定相應手術級別，不得應邀主持不具備開展相應手術級別的醫療機構開展超范圍的手術。
五、手術醫師資格分級授權程序
�。ㄒ唬┦中g醫師符合獨立承擔手術的資格時，或手術醫師根據前述有關條款需晉級承擔上一級手術時，應當根據自己的資歷、實際技術水平和操作能力等情況，書寫述職報告，填寫《醫療技術臨床應用能力技術申請審核表》，交本科室主任。
�。ǘ┛浦魅谓M織科內專家小組對其技術能力進行討論評估后，提交醫務科。
�。ㄈ┽t務科組織專家組對其進行理論及技能的綜合考核評估，考核合格者，提交醫院醫療質量管理委員會討論通過。
（四）醫務科復核認定后，提交醫療質量管理委員會討論通過。
�。ㄎ澹┽t療質量管理委員會主任簽批。
（六）手術醫師資格分級授權結果院內公示。
（七）醫務科備案。
六、監督管理
�。ㄒ唬┽t務科履行管理、監督、檢查職責。
�。ǘ┌凑毡局贫扰c程序對手術醫師資格分級授權進行準入和動態管理。
�。ㄈ┎欢ㄆ跈z查執行情況，其檢查結果納入醫療質量考核項目中。
�。ㄋ模⿲`反本規范超權限手術的科室和責任人以經查實，將追究科室負責人的責任，并按照《質量管理控制方案》的相關規定處理，由此引發的醫療糾紛，違規人員個人承擔相應的法律和經濟賠償責任。
(五)在審核與監督管理過程中發現下列情形的應給予復評和取消、降低操作權利的處理：
1、在手術與有創技術操作臨床應用過程中有違反《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》等法律、法規行為的。
2、超出其專業能力開展手術與有創技術操作，給患者造成損害的。
3、臨床使用衛生部廢除或者禁止使用的醫療技術的。
4、違反《醫療技術臨床應用管理辦法》規定擅自使用新的醫療技術的。
5、臨床應用未經醫療技術臨床應用能力技術審核的醫療技術的。
6、通過醫療技術臨床應用能力審核的醫師不具備醫療技術臨床應用能力的。
7、違反醫院其他相關規定的。
�。┦中g（有創）醫師發生二級以下醫療事故，給予暫�；蚪档褪中g權限的處理，半年以后經醫院醫療技術臨床應用能力技術審核組重新認定、醫務科再予授權或取消其相應資職。
手術管理制度8
一、疑難危重病例，應組織全科討論。
二、選擇適宜的麻醉方案，分析可能發生的.意外，做好應急防范措施。
三、病案討論情況均應記錄在冊，與麻醉記錄一并保存在病例內。
四、必要時向醫院主管部門報告、備案。
五、向家屬做好解釋工作，并簽好麻醉協議書。
六、麻醉意外、嚴重并發癥、事故等造成的死亡病例，應在24小時內向醫院主管部門報告，并于一周內進行全科討論，且須形成文字技術結論。封存麻醉記錄，不得修改、偽造，并供病人家屬等隨時查詢。
手術管理制度9
一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區、清潔區、無菌區、區域間標志明確。
二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。三、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。
四、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
五、手術用器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的可選化學方法。手術室內設消毒供應間，加強消毒滅菌質量的'監測。
六、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。
七、洗手刷應一用一滅菌。
八、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。
九、嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。
十、嚴格限制手術室內人員數量。
十一、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。
十三、手術廢品須置黃色或有明顯標識的塑料袋內，封閉運送，無害化處理。
手術管理制度10
一、應急預案
一、停電或突然停電的應急預案
1、接到停電通知后，了解停電時間，根據情況立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。
2、突然停電后，立即開啟照明應急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉的動力方法。任何人員不得離開手術間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯系，了解停電的原因及時間，根據情況及時采取措施，并做好記錄。
3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。硬麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作，手術人員在手術間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。
4、設備維修員與護士長要加強巡視，了解各手術間手術進行情況及應急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。
二、病人病情突然發生變化的應急預案
1、應立即通知醫生、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫師及麻醉師進行搶救。
2、立即準備好搶救物品及藥品。
3、必要時通知相關科室進行會診。
4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規定及時通知醫務科或院總值班室。
5、做好病情及搶救記錄。
三、病人墜床/摔倒的應急預案
1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現場，馬上通知醫生給予處理。
2、首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。
3、醫生到場后，協助進行檢查，提供信息，遵醫囑進行正確處理。
4、如病情允許，將病人移至手術床上。
5、遵醫囑開始必要的檢查及治療。
6、向上級領導匯報（夜間通知院總值班室）。
7、認真記錄墜床/摔倒病人的經過及搶救過程。
四、病人發生輸液反應時的應急預案
1、病人發生輸液反應時，應立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫囑給予相應的處理。
2、情況嚴重時就地搶救，必要時進行心肺復蘇。
3、建立護理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。
4、發生輸液反應時，應及時報告醫院感染辦、消毒供應中心、護理部和藥劑科。
5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。
五、病人發生輸血反應時的應急預案
1、病人發生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給予抗過敏藥物。
2、報告醫師及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。
3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫師進行緊急救治，并給氧氣吸入。
4、一般過敏反應，應密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。
5、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。
6、懷疑溶血等嚴重過敏反應時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。
7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。
六、停水和突然停水的應急預案
1、接到停水通知后，盡可能多備用水。
2、突然停水時，白天與維修組聯系，夜間與院總值班室聯系，匯報停水情況，查詢原因，并做好記錄。
七、遭遇暴力分子的應急預案
1、遇到暴力分子時，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理發生的各種情況。
2、設法報告保衛科，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。
3、安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產安全。
4、暴力分子逃走后，注意其走向，為保衛人員提供線索。
5、主動協助保衛人員的調查工作。
6、盡快恢復正常醫療護理工作，保證病人的醫療安全。
八、火災的應急預案
1、發現火情后，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時報告保衛科及上級領導，夜間電話通知院總值班室。
2、根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救。
3、發現火情無法撲救，馬上撥打119報警，并告知準確方位。
4、關好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。
5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩定病人情緒，保證病人生命安全。
6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設備及科技資料。
7、組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進。
九、地震的應急預案
1、地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產安全。
2、發生強地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。
3、緊急情況不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。
4、維持秩序，防止混亂發生。
5、注意防止有人趁火打劫。
十、發生差錯事故的應急預案
1、一旦發生差錯事故，應立即通知護士長。
2、控制局面，組織有關人員進行搶救，并積極采取補救措施，盡可能減少損壞。
3、保留相關的物品或藥品，以便化驗檢查。，
4、事情過后，護士長組織相關人員，詳細了解事情經過及發生原因。24小時內當事人寫出事情經過、發生的原因。
5、按程序上報護理部。科室根據有關情況寫出處理意見及整改措施，上呈護理部。
十一、停氣的應急預案
1、突然停氣時，消毒人員應立即詢問鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報護士長。
2、護士長了解情況后，應立即與總務科聯系，了解停氣的時間及范圍，如系局部故障造成的臨時停氣，應及時與供應室聯系，考慮到供應室物品的滅菌。
3、如停氣范圍為全院性，了解情況后，應及時匯報醫務科，護理部，總務科等上級部門，協商解決手術室物品滅菌問題。
二、安全管理措施
一、接送病人的安全管理措施
1、接病人工作人員每日檢查手術推車性能，發現問題及時向護士長提出以便維修。
2、接病人前將手術通知單按所在科室樓層進行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術病人等。
3、到病房后，與病房護士點清術中所帶藥品、物品，并按手術通知單、病歷認真核對病人的姓名、床號、住院號、手術名稱及手術時間等，核對無誤后在手術通知單上簽字，并認真檢查術前準備情況，如術前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。
4、協助將病人平移到手術推車上平躺，注意病人移動時要將手術推車一側緊靠在床邊，工人靠在手術推車另一側將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。
5、所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術推車接送，禁止步行。推車過程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的'兩側，不要握床擋。病人躺在擔架車的正中，不要將病人的頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩。尤其對老病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。
6、將病人接至換車室后，手術室接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術間等項目，給病人戴好一次性帽子，進行內外車交換，交換車子時特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩，車兩邊要有人保護。
7、接病人護士與工人一起將病人安全送到每個手術間，注意要將推車緊靠手術床并固定好，再囑病人慢慢移至手術床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護士協助病人并在外走廊便入污桶內，嚴謹步行去廁所解大小便，以免發生意外。
8、晨會期間接病人護士要將各手術間的門打開，迅速了解各手術間病人情況，小兒、老人、神志不清或病情嚴重的病人，應及時與護士長聯系安排巡回護士到手術間守護病人，必要時及時與麻醉師、術者聯系，以防止意外發生。
9、術畢有術者、麻醉師、巡回護士一起將病人抬至手術推車上，搬動時檢查各種管路并固定好，以防搬動引起引流管滑脫。搬動病人過程中一定要將推車緊靠手術床并固定化，車、床兩邊均有人保護。
10、局麻病人手術結束后，巡回護士應與工人一同至換車室，以保證病人安全，然后由工人將病人送回病房。如有特殊情況，巡回護士應與工人一同將患者送回病房，并與病房護士交接用物及病人。
11、硬膜外麻醉、氣管插管全身麻醉病人手術結束后，帶好呼吸氣囊，氧氣袋，由術者、麻醉師、巡回護士共同送病人回病房，途中醫護人員應守護在病人頭側，注意觀察病情，有特殊情況及時處理。
二、手術體位的安全管理措施
1、手術前巡回護士應仔細檢查病人皮膚，檢查受壓部位及手術區皮膚是否完整，對昏迷、消瘦、小兒（身體有無抓傷）、長期臥床及外傷病人尤其應該注意，如有異常及時與病房護士、手術醫生溝通，在手術護理記錄單上詳細記錄。
2、手術床單應平鋪無折皺，病人的皮膚不能與托手板、尺布等橡膠物品直接接觸，勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物接觸，應用敷料阻隔以防使用電刀時導電灼傷。
3、擺放手術體位過程中應盡量減少暴露病人，并注意保暖。
4、給氣管插管全身麻醉手術病人眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。頭面部手術病人眼睛用保護膜保護，防止消毒液濺入眼內灼傷角膜。耳部手術病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內，灼傷鼓膜。
5、擺放體位時病人的骨隆突處應用軟墊襯托，防止受壓、破損。手術時間較長，如：心臟手術、斷指再植等手術病人軀干及枕部應墊凝膠墊（圈）。
6、平臥位時頸下墊軟墊保護頸椎，上肢外展不得超過900以免損傷臂叢神經。膝關節下墊軟墊，避免膝關節過伸，造成術后疼痛或神經損傷。踝關節下墊軟墊，防止足跟受壓。
7、俯臥位時注意避免呼吸運動受限。在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人，巡回護士術中注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長時間受壓。氣管插管全身麻醉頸椎手術病人，面頰受壓處墊馬蹄形凝膠圈，并確保眼球不受壓。術中嚴密觀察病人防止插管脫落。
8、側臥位胸部墊軟枕，在墊高手術部位的同時，注意舒展健側肢體，避免大血管、腋神經受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術時腰橋要對準手術部位搖起10～15cm，不要過高，防止腰椎滑脫，手術結束將腰橋及時放平。
9、截石位時髖關節外展應小于900，在不影響暴露手術野的情況下，盡量減少腿部支架對肢體的牽拉，固定肢體時要襯墊，松緊適度，觀察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術后輕輕拍打下肢，預防下肢靜脈血栓形成。
10、嬰幼兒皮膚嬌嫩，進行各種操作應輕柔，盡量避免拖、拉、推等動作。固定體位及束縛壓脈帶應用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不過分牽引，以防關節脫位。
11、體位固定好后，檢查并妥善固定靜脈通路，確保術中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。
12、手術結束應將病人手術區域皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料。
三、物品清點的安全管理措施
�。ㄒ唬┐_保清點物品數目的準確
1、清點物品時，洗手護士、巡回護士必須看清實物仔細清點，巡回護士復述一遍，確保首次清點準確無誤，并規范、準確記錄。
2、清點紗布時，應松開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細清點，防止紗布粘在一起影響清點的準確性。
3、清點紗布墊時，將墊子充分展開，分塊仔細清點，防止兩塊紗布墊粘在一起。
4、清點器械時，需重復清點兩遍，對點和單點各一遍�？p針清點兩遍，第一遍從針尖清點，第二遍從針尾處清點，一確保清點數目的準確性。
5、清點時，注意檢查器械的螺絲是否松動脫落，電刀頭是否完整、縫針是否彎曲，仔細檢查器械功能，保證器械的完整性。
6、棉球、頭皮夾、腦棉清點：棉球一個個仔細檢查后清點，防止兩個粘在一起。
7、頭皮夾數量較多，易滑動，應五個一組，分組清點。腦棉應檢查棉絮的質量、腦棉的縫線是否牢固，是否兩塊粘在一起。
（二）防止器械紗布等遺留體腔
1、手術開始前，按物品清點要求仔細清點器械、敷料、縫針等，準確記錄。
2、隨病人帶入手術間的敷料、繃帶以及消毒區所用的紗布、紗布球等與手術臺上能夠混淆的物品，應在手術開始前，全部送出手術間。手術過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術間。
3、手術過程中，要時刻保持手術創口周圍整潔，暫不用的物品應及時交還洗手護士，不得隨意放置或堆積在手術創口周圍。
4、手術過程中，手術臺上增加或去取下的敷料及器械等，應由巡回護士及時、準確記錄。
5、體腔和深部手術創口內填入紗布墊或留置器械時術者要及時通知助手和洗手、巡回護士，體腔內的紗布墊必須有長帶或用巾鉗夾住，留于創口外。體內留置的物品需要帶回病房時，巡回護士應在手術護理記錄單上詳細記錄，手術醫師簽字，并與病房護士詳細交接。
6、從手術臺取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等巡回護士要及時收回，放在固定的地點保養，便于巡回護士與洗手護士清點，術后交洗手護士刷洗或做好交接班。
7、縫合體腔和深部創口前，洗手護士要與巡回護士清點所有的器械、敷料，數量無誤后方可關閉體腔。
8、縫合體腔和深部創口后，洗手護士與巡回護士要再次清點所有的物品。在護理記錄單上雙簽字。
四、電刀使用的安全管理措施
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1、使用絕緣、清潔和干燥的手術床布。
2、避免病人皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）及自身皮膚之間接觸。
3、術中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道在內存在生氣體如沼氣時使用電刀要慎重。
4、手術結束后將負極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負極片揭除后觀察粘貼處皮膚情況。
5、避免在帶電解質的液體內，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，因密集的電子束可傳導其他處造成機體損傷。
（二）正確使用負極板
1、使用高質量的負極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強的粘附力。
2、選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負極板，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發。
3、粘貼負極板時，其長軸應與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。
4、負極板應盡量靠近手術區，避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。
5、嬰幼兒皮膚面積較小，注意負極板粘貼的位置，確保粘貼的效果。術中沖洗體腔時避免液體溢出浸濕極板處皮膚。
6、心電圖電極片避免在電刀電流同路中，應遠離活動電流至少15cm，安裝心臟起搏器的病人，禁用高頻電刀，以防心率失常的發生。
�。ㄈ┱_使用電刀手柄
1、重復使用的電刀手柄開包前仔細檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。
2、術前仔細檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺痕、彎曲，避免刀頭段落體內。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。
3、使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂，以防止焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。
4、停止使用電刀時，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄上，造成放電擊傷病人。
5、電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。
6、不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導線，擦洗過程中不得用力拽拉導線。
�。ㄋ模┰O備的使用及保養
1、正確連接相關組件并插牢，先連接好負極板線、電源線后，再開電源開關。
2、手術結束后控制面板上電切、電凝的功率應復零，先關電源開關，再撤電源線，整理好各組件后，電刀歸位，注意保持設備的整潔、干凈。
3、儀器應定期檢測及保養，以免漏電傷及病人及醫護人員。
手術管理制度11
擇期病人入手術室手術流程
1. 手術前日11時前接到手術通知單后，當日值班麻醉醫師應訪視病人，詳細了解病情，包括各項檢查結果和手術步驟，以選擇適當的麻醉方法和擬定麻醉方案并對手術和麻醉中可能發生的`困難和意外做出估計，做好麻醉前準備工作。與病人或其家屬簽署麻醉同意書，填寫術前訪視單。
2. 手術當天，病人禁食、水，排空膀胱，將活動假牙摘下，攜帶病歷（病歷中各項檢查結果完備，病歷書寫完整）入手術室。
3. 麻醉醫師在手術室門口訪視病人，核對病人姓名、性別、年齡、術前診斷、既往史、有無藥物過敏史、手術麻醉史，再進行ASA體格情況分級。
4. 入手術室后，同護士再次核對病人信息填寫手術安全核查表。
5. 行無創血壓、心率、脈搏血氧飽和度、心電圖監測。
6. 按計劃施行麻醉，待麻醉滿意后即可開始手術。
7. 手術期間堅守崗位，嚴密監測病人各種生理指標的變化，有條不紊地進行必要的處理，認真填寫麻醉記錄單，遇有意外情況應及時請示上級醫師。
8. 術畢待病人麻醉基本恢復后將病人送至手術室門口，特殊情況送回病房，向有關醫師交代病情。
9. 術后72小時內要隨訪病人，檢查有無麻醉后并發癥或后遺癥，并做相應處理。
手術管理制度12
一、經常性地檢查各種氣源的接頭，杜絕高壓漏氣現象。醫用中心供氧系統
0.4MPa，使用麻醉機、呼吸機和其他醫療器械的終端處壓力一般不低于普通病房終端0.2MPa，處壓力一般不低于其快速接頭插頭之間應插拔靈活、氣密性良好。為保證系統正常供氧設置的供氧欠壓報警裝置必須采用本質安全型電路。使用高壓氣瓶時，如5KPA果氧氣瓶的壓力在分鐘后下降以上，表明有嚴重的漏氣960KPA現象；其他類氣瓶如在分鐘后下降以上，則表明有嚴重的漏氣現象，需立即處置。
二、手術室應有良好的通風。采用機械排風時，空氣不得循環使用。由于大多數麻醉劑蒸氣比空氣重，因此排風應設在手術室靠近地板的下部，進風應設于手術室靠近頂棚上部。
三、手術室的各種易用電氣設備必須使用原設備配置的電源插頭，嚴禁隨意更換插頭。對電子壓力消毒設備等功率較大的設備，要根據設備的功率配置獨立的電源插座。由于手術室內產生的可燃蒸氣密度一般都比空氣重，所以手術室電氣開關和插座1.5m；距地板的高度不應小于吸引器的足踏開關應采用橡膠密封性。
四、手術室配置的吸引器、電灼器等醫療設備應經常檢修，防止產生漏電等故障。應盡可能避免在使用可燃性麻醉劑的情況下操作使用電灼器、內窺鏡。若必須在應用可燃性麻醉劑條件下使用電灼器，則應暫停吸入麻醉劑，一般需等待分鐘傷，使呼出氣中的麻醉劑濃度降至可燃臨界值以下，再使用電灼器。
五、手術室宜鋪設導電性能良好的傳導性地板。室內設備和醫療器械，如手術臺用墊、麻醉用呼吸囊、螺紋管及面罩等均應配置傳導性物質，保證靜電的`泄放通路。24室內溫度應保持在攝氏度左右，相對濕度應保持在%—%。手術室內所用布類及工作人員、病員服裝均應采用全棉制品，鞋襪亦應采用傳導性良好的材料制作。所有醫療器械位置固定后，應盡量減少移動。
六、在有高壓氧或使用可燃性麻醉劑時，嚴禁使用電爐或火爐，嚴禁使用酒精燈消毒器械。
七、手術中需用的易燃易爆藥品，應隨用隨領。麻醉設備要完好、操作要謹慎，要最大限度降低易燃易爆氣體的漏逸。用過的易燃易爆藥品要封后放入有蓋的容器內。
手術管理制度13
一、手術儀器的管理制度
1、建立儀器檔案
�。�1）儀器進入手術室后應將儀器的名稱、型號、生產廠家、購買時間、價格、責任人填寫在儀器檔案本上，并將儀器相關資料輸入計算機管理。
�。�2）對隨機帶來的全部資料，如使用說明書、操作手冊、維修手冊和電路圖等，分類放入資料夾進行集中管理，以便查詢和維修。
2、專人保管、專人維修
（1）由院里指定1名專業技術人員擔任儀器的責任人，負責儀器的定期檢查和維修。儀器上貼有統一儀器管理的編碼，標有該儀器的負責人，便于定期檢查和聯系維修。
�。�2）儀器由專人負責，護士長定期檢查；儀器應統一定位放置于儀器室或�？剖中g間，使用后應立即放回原處。
（3）儀器危險部位應標記以警示，防止碰壞儀器。
�。�4）手術室儀器無特殊情況，未經允許一律不外借。
二、手術儀器的使用制度
1、新引進的儀器，應請該儀器專業技術人員進行儀器性能、使用方法、保養及注意事項的培訓，使每個人都能熟悉儀器的使用原理、操作方法、清潔、消毒滅菌和保養方法。貴重儀器可先由專科護士等小范圍人員使用熟練后再全科普及。
2、根據要求制定儀器的操作規程、注意事項，并以書面的形式固定在儀器上。
3、建立使用登記制度，將每次使用儀器的日期、使用人員運作情況、維修保養情況等登記在記錄本上，登記本隨儀器保存。
4、使用時要保護好儀器的操作面板，按鍵時，應避免用力過猛，以免按鍵損傷失靈、每次使用后要立即清潔儀器，清理并盤好導線，放置整齊，以便下次使用。
5、儀器應有配套的儀器車，推儀器時應緩慢平穩，防止碰傷和摔壞。
三、手術儀器的消毒滅菌制度
1、根據儀器的消毒滅菌要求，采用合理的.消毒滅菌方法。
2、儀器及附件消毒滅菌時應用棉墊包好、盒裝，進行消毒滅菌，禁止摔、碰、磕，防止儀損壞，影響正常使用。
四、手術儀器的保養制度
1、使用后應立即清洗，拆洗的配件應及時安裝，防止零件遺失。
2、定期檢查保養，各種儀器每年進行一次維修，儀器管理人員每周檢查儀器附件是否齊全，螺絲是否松動，性能是否良好，運轉是否正常及使用效果等。
3、檢查儀器做到“四查”，跡準備消毒滅菌前查、使用前查、使用時查、清潔后查，出現問題及時請專業人員進行維修。
4、保養儀器做到防潮、防震、防熱、防腐蝕，并定期進行充電，測試等。
5、管理人員要熟練掌握所管轄各種儀器的使用操作程序，精心維護保養，提高儀器的完好率、使用率，延長其使用壽命手術室器械管理制度
手術管理制度14
1、門診手術范圍為小手術,不得超范圍進行手術。
2、門診手術由門診首診醫師負責進行診斷與手術處置,因工作繁忙不能脫身時,應將病人交于本專科醫師手術處置,不得隨意交待門診清創室護士手術。
3、為確保醫療安全,對門診手術病人術前必須有血液全套檢查及血常規、出凝血時間、血糖、胸透、心電圖等相關檢查。
4、凡侵入性的手術,病員在術前均應簽寫手術同意書。
5、護士在巡回工作中,要充分準備手術物品,嚴密觀察病人的手術進展及病情變化,協助醫師檢查病人情況,把握好手術指征,督促醫師填寫手術同意書并妥善保管醫療文件,堅決執行各項醫療衛生規章制度,禁止護士為病人實施手術。
6、醫護人員應在術前術后對病人進行健康知識宣教,以書面形式向病人履行告知義務,告知其手術方法、風險及術后注意事項,以使病人及其家屬能夠正確了解手術的'風險性及并發癥,對手術風險有充分的心里準備。
7、認真執行醫德規范,轉變服務理念,改善服務態度,熱情周到地為病人服務,對病人進行良好的心理護理,耐心解釋和安慰、體貼病人。
手術管理制度15
1、手術室工作人員必須嚴格遵守手術室人員職責、手術室管理制度。
2、保持室內整潔和安靜，禁止大聲喧嘩，禁止吸煙。進入手術室前穿刷手服、戴口罩、帽子、換手術室專用鞋；外出時更換外出衣和外出鞋。
3、嚴格按外科手消毒的清洗消毒操作流程執行。
4、嚴禁將私人物品帶入手術室。
5、手術室物品固定放置，標識統一，專人負責添加保管。
6、手術器械位置固定，專人保管，每日清點，確保各類無菌器械均在有效期內，定期維護保養。
7、手術室器械原則不外借，若需借出，必須有護士長簽字同意，做好登記。
8、種植體等貴重材料專人保管，及時添加。
9、手術室護士根據預約表，提前做好一天的手術安排。若需特殊器械、材料。應提前溝通并做好準備。臨時增加手術室至少提前30min通知手術室，用物備全，方可進行。
10、巡回護士提前10min到達手術室，確認患者信息，確認手術醫生、醫助和器械護士，準備手術。
11、器械護士接到病歷后核對患者信息及化驗單，遵醫囑監測生命體征和血糖后進入手術室。
12、手術人員按照手術安排到制定手術間進行手術，不得隨意進出其他手術間，嚴格控制參觀人數。
13、手術護士術后做詳細登記，及時統計上報。
14、手術結束后，器械護士必須盡快完成手術器械的`清洗工作，做好交接。
15、連臺手術時，手術人員必須更換手術衣和手術手套。
16、手術室保持清潔整齊，術后紫外線照射消毒45-60min。每周一次徹底清潔消毒，每月做空氣檢測。
17、對于特殊感染的手術，靠后安排，術后嚴格按國家規定的消毒滅菌方法進行處理。
18、除急會診和設備維修人員，嚴禁非手術人員進入手術室。
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