醫(yī)院質控年終工作總結（精選16篇）
總結是把一定階段內的有關情況分析研究，做出有指導性結論的書面材料，他能夠提升我們的書面表達能力，不如立即行動起來寫一份總結吧。那么我們該怎么去寫總結呢？以下是小編為大家整理的醫(yī)院質控年終工作總結，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫(yī)院質控年終工作總結 1
醫(yī)療質量是一個醫(yī)院生存的根本，是一個醫(yī)院水平高低體現(xiàn)，醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質量的一個重要方面。一年來，我院在xx的直接正確領導下，認真學習、局醫(yī)療衛(wèi)生的有關精神，投身醫(yī)療衛(wèi)生的，廣開醫(yī)療市場，積極參與市場競爭。堅持以病人為中心，一切為病人服務，不斷提高醫(yī)療服務質量，改善服務態(tài)度。嚴抓xx種醫(yī)療質控指標，提高醫(yī)療整體水平有效減少醫(yī)療糾紛，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。
現(xiàn)對本年度醫(yī)療醫(yī)療治療和醫(yī)療安全工作總結如下：
一、切實改善醫(yī)療服務
醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進一步樹立全心全意為病人服務的思想，堅持“以病人為中心”的服務理念，認真開展了內容為“服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，不斷提高醫(yī)療服務水平。創(chuàng)新服務流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實門診醫(yī)師，合理安排工作時間，堅持準時開診，保證病人及時就診。建立醫(yī)療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單制度，病人可以隨時藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人的好評。
醫(yī)患溝通，完善溝通內容，改進溝通方式，注重溝通效果，切實醫(yī)院基礎管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實xx項核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。嚴格技術準入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認真《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督管理。
二、切實提高醫(yī)療服務質量
醫(yī)療質量安全事關群眾的'健康安危，是醫(yī)療服務的生命線，是醫(yī)院管理的核心內容和永恒主題。醫(yī)療安全的進行首先要提高醫(yī)療質量，提升服務水平。醫(yī)療質量管理，狠抓規(guī)章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質量為核心，以質量安全為主題，認真落實xx項規(guī)章制度、崗位職責，嚴格執(zhí)行診療技術常規(guī)，把xx項制度落實到xx個環(huán)節(jié)之中。
成立姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質量管理小組，醫(yī)療文書質量管理，嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，對病案質量實施全程監(jiān)控和管理。制定姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術人員考核方案，以落實獎懲機制，確保獎懲到位，對醫(yī)療服務質量考核成績優(yōu)異的科室或個人給予表揚和物質獎勵；對醫(yī)療服務質量考核結果不達標的科室或個人除給予經濟處罰和全院通報批評，強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行xx級xx類人員三基考核，將醫(yī)務人員的臨床理論知識水xx實際操作技能進行綜合評定，并將考核結果與個人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術人員自身技術素質的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務人員業(yè)務素質。
三、建立完善的質量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心
今年，我院從制度建設入手，結合xx崗位的工作性質、工作內容，制定了相關的管理制度及考核細則，并制定職能科室、業(yè)務科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標準化。
四、依法妥善處置醫(yī)患糾紛
依據(jù)有關法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》成立了姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅持預防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預防處置機制，周密落實相關防控措施，努力化解xx類醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體件和惡件。
五、強化安全措施，確保醫(yī)院安全
定期組織重點崗位工作人員學習培訓，落實xx項內部安全保衛(wèi)措施。定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發(fā)火災、存放危險品及人員集中的場所重點檢查（如藥庫、門診、病房等），對消防設施進行定期維護更換，確保消防器材完好。我院實行院領導總值班制度，明確每人的時間段分工，值班期間要進行全院巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到實處。嚴格落實安全責任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院不出現(xiàn)重xx全責任事故。
醫(yī)院質控年終工作總結 2
我院質控科20xx年在醫(yī)院分管院長的領導下，在各相關科室的全力配合和協(xié)助下，按照醫(yī)院的各項工作安排和實際情況，圓滿完成了本年度的各項工作任務，現(xiàn)總結如以下：
1、完善和修訂了《xxx中醫(yī)醫(yī)院各職能部門的工作目標考核標準》：
為了保障醫(yī)院質量的持續(xù)改進和提升，確保醫(yī)療安全。質控科于今年初根據(jù)國家《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》和《三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標》中的重要內容未依據(jù)，重新完善和修訂了《xxx中醫(yī)醫(yī)院各職能部門的工作目標考核標準》，進一步明確了個職能科室的主要工作職責和工作目標任務，并分別發(fā)給各職能科室自行查閱，并對照執(zhí)行。
完善并修訂了醫(yī)院26個職能科室《工作目標考核標準》共45頁（5萬多字）。
2、規(guī)范了我院各職能科室的工作目標考核的內容：
由于我院各職能科室以前一直未進行工作目標考核，工作做好做壞一個樣，對臨床醫(yī)護技的服務質量和管理質量參差不齊。質控科成立以后，在分管院長和醫(yī)院績效考核小組的領導下，制定了職能科室每月績效的考核的主要內容（工作目標完成情況占40%、對臨床/醫(yī)技服務滿意度評分占20%，考勤占20%，月工作計劃與落實情況占20%），每月按照考核內容對各職能科室進行考核，并將考核結果與當月績效分配結果掛鉤。通過考核，有效的促進了各職能科室履職履責能力，提升了后勤職能部門對臨床醫(yī)護技的管理能力和服務能力。
全年對各職能科室進行督導考核12次。
3、監(jiān)督醫(yī)院運行過程中的總體質量情況，推動醫(yī)院質量持續(xù)改進：
質控科每月月末督促并收集各職能科室對臨床醫(yī)藥護技的督導考核結果、質控指標完成情況、不良事件報告、教學科研情況等資料，并對各職能科室交上來的資料利用質控工具進行分類匯總、分析對比，找出醫(yī)院運行過程中存在的質量缺陷，提出合理化整改建議，撰寫《xx醫(yī)質控通報》，上交院領導人手1份查閱，并且將《xx醫(yī)質控通報》發(fā)布到醫(yī)院QQ群，通知各科室對照各自相應的問題進行分析整改。有效的促進了醫(yī)院運行過程中質量的提升。
全年共撰寫《xx醫(yī)質控通報》11份共600多頁（36萬多字），運用質控工具進行圖表分析700多個。發(fā)放并收集、匯總《xxx中醫(yī)醫(yī)院臨床/醫(yī)技對職能科室工作質量滿意度調查表》253份。
4、緊抓醫(yī)院運行過程中重點環(huán)節(jié)的質量提升：
緊抓醫(yī)院運行過程中重點環(huán)節(jié)的質量提升。質控科每月組織召開全院院科干部參加的“質控通報會”，嚴格考勤考核，要求醫(yī)院重點職能部門如醫(yī)療、護理、院感、藥學、病歷、醫(yī)保等科室主任對上月在對臨床醫(yī)藥護技的工作管理質量中存在的缺陷進行通報，并通報到具體的科室和當事人（警示、紅臉、出汗），提出具體的整改措施。要求各職能科室每月追蹤上月缺陷的整改情況，對連續(xù)3個月對相同缺陷累教不改的臨床醫(yī)藥護技科室主任進行績效考核。經過每月“質控通報會”的通報和警示，醫(yī)院醫(yī)療、院感、護理、藥學等重點環(huán)節(jié)質量得到了很大的提升。
全年共組織召開“質控通報會”10次。
6、圓滿完成醫(yī)院分配的其他工作任務：
今年因醫(yī)院領導的要求代預防保健科的`管理工作累計有4個月，在干好本職工作的同時，并按時完成傳染病的國網(wǎng)直報、登記、查漏等工作，準備并圓滿完成迎接市、縣“新冠肺炎、慢病、AFP、麻疹等工作督導檢查”3次和四川省“梅毒性病工作督導檢查”1次，組織全院臨床醫(yī)生“性病的診斷與報告”培訓1次。
圓滿的完成下鄉(xiāng)扶貧任務8次，所負責的貧困戶都順利脫貧并通過省、國家的檢查驗收，并與貧困戶結下了深厚的情誼。
在這即將過去的一年里，質控科雖然圓滿的完成了相關工作任務，但仍然存在很多不處，仍在摸索中前進，希望來年工作有所改進。
醫(yī)院質控年終工作總結 3
20xx年很快過去了，在過去的一年里，在院領導、護士長及科主任的正確領導下，我堅持“以病人為中心”的臨床服務理念，發(fā)揚救死扶傷的革命人道主義精神，立足本職崗位，善于總結工作中的經驗教訓，踏踏實實做好醫(yī)療護理工作。在獲得病員廣泛好評的同時，也得到各級領導、護士長的認可。較好的完成了20xx年度的工作任務。現(xiàn)將本年度個人工作總結報告呈現(xiàn)如下：
一、思想道德、政治品質方面：
遵紀守法，認真學習法律知識；愛崗敬業(yè)，具有強烈的責任感和事業(yè)心，積極主動認真的學習護士專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認真負責。在醫(yī)療實踐過程中，嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。
二、專業(yè)知識、工作能力方面：
我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：協(xié)助護士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。認真做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的書寫需要認真負責，態(tài)度端正、頭腦清晰。我認真學習科室文件書寫規(guī)范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎理論、基本知識和基本技能）三嚴（嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法）。
護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴標準，做好護士工作計劃，工作態(tài)度要端正，“醫(yī)者父母心”，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復，于是每次當我進入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，當看到病人康復時，覺得是非常幸福的事情。護理事業(yè)是一項崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護士隊伍中的一員而自豪。在今后工作中，我將加倍努力，為人類的護理事業(yè)作出自己應有的貢獻！
在即將迎來的20xx年，我會繼續(xù)發(fā)揚我在過去的'一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負責，絕對不要發(fā)生因為我的原因而使病人的病情惡化，我對自己的工作要做到絕對負責，這才是一名救死扶傷的好護士應該做的最起碼的工作。
作為一名護士，我時刻的意識到我擔子上的重任，我不會為醫(yī)院抹黑，我只會來激勵我更加努力的工作。在生活中我也是會嚴格要求自己，我相信我會做到！
醫(yī)院質控年終工作總結 4
在本年度為保證我院醫(yī)療質量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務人員職業(yè)素質，規(guī)范醫(yī)療行為，質控辦緊緊圍繞醫(yī)院工作重點和目標，認真落實醫(yī)院各項要求，在鞏固“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建成果的基礎上，認真做好各項工作與安排，持續(xù)改進各項工作，現(xiàn)將20xx年工作總結如下：
一、加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療安全
1、為適應我院快速發(fā)展的需要，完善醫(yī)院管理機制，加強醫(yī)院管理，增強醫(yī)院執(zhí)行力，切實提高工作效率，確保各項工作落實到位，促進醫(yī)院快速、健康、可持續(xù)發(fā)展，按照醫(yī)院領導要求，制定了醫(yī)院職能科室的考核方案報院領導審定。
2、根據(jù)醫(yī)院質量考評方案，各職能科室對照四川省人民醫(yī)院出版的《醫(yī)院質量評價體系與考核標準》和結合醫(yī)院實際修訂考核細則，完善考評項目，使考評工作更具有針對性，科學性，客觀性，保證醫(yī)療質量、安全落實到醫(yī)院工作的每一個環(huán)節(jié)。
3、根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質量考評方案每月收集、匯總醫(yī)院醫(yī)療質量考核情況，將考核結果上報至醫(yī)院考核管理辦公室，根據(jù)考核情況寫全院醫(yī)療質量匯總分析并通報全院。
4、按照醫(yī)院年初制定的20xx年法律法規(guī)教育培訓計劃，質控辦6月19日下午在醫(yī)院會議室就我院目前的質控體系、影響醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理的因素、提高醫(yī)療安全管理水平和醫(yī)療質量的對策和質量控制PDCA循環(huán)步驟進行了學習與討論，讓科室質控小組更好的開展科內質控工作。
二、落實專項檢查
1、根據(jù)醫(yī)院文件《關于進一步規(guī)范處方點評工作的通知》、《處方點評制度》、《x醫(yī)院處方點評制度實施細則》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【】38號）和及藥品說明書，每月同醫(yī)務科、藥學科一起隨機抽取每月份終末病歷對其合理用藥進行了檢查與討論，從適應癥不適宜、選藥不適宜、劑型或給藥途徑不適宜、無理由不首選國家基本藥物、用法用量不合理、聯(lián)合用藥不適宜、重復給藥、配伍禁忌或者不良相互作用、中藥或中成藥未按辯證施治、書寫不規(guī)范處方、無適應癥用藥、無理由開具高價藥物、無理由超說明書用藥等方面檢查了藥物使用的合理性，并提出了合理用藥的意見和建議，對未使用抗菌藥物的病歷填寫《處方點評個案反饋表》，使用了抗菌藥物的病歷重點檢查了抗菌藥物使用的合理性，分為內科和外科制定了點評表格。
2、根據(jù)醫(yī)院文件《抗菌藥物臨床應用專項整治方案》及衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、衛(wèi)生部醫(yī)政司《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院處方點評規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、衛(wèi)生部《臨床路徑》及藥品說明書，同醫(yī)務科、藥學科、檢驗科、院感辦一起進行抗菌藥物專項點評。
三、積極準備，落實創(chuàng)建工作
1、按照執(zhí)法監(jiān)督支隊下發(fā)的關于召開貫徹四川省衛(wèi)生廳《醫(yī)療機構現(xiàn)場監(jiān)督檢查標準（試行）》的會議通知（樂衛(wèi)監(jiān)支【】19號）文件要求，將標準分解、下發(fā)，具體到牽頭人、責任科室、責任人，層層落實。對照“標準”進行了嚴格自查、打分，將自查報告、檢查中存在的問題及整改情況交郵箱。
2、為加快醫(yī)院信息化建設步伐，適應新形勢對醫(yī)院發(fā)展和建設的要求，醫(yī)院今年申報了數(shù)字化醫(yī)院評審，按照四川省衛(wèi)生廳《關于開展數(shù)字化醫(yī)院評審工作的通知》和醫(yī)院要求，將標準要求分解、下發(fā)，具體到責任科室、責任人，層層落實，并協(xié)助病案信息科完成資料的收集、歸檔。
四、認真整改，全面提高醫(yī)療質量
20xx年“二甲”評審后，對專家組提出的諸多問題進行了匯總，擬定了《關于“二甲”評審后存在問題的整改計劃》及《“二甲”評審存在問題、原因分析及整改要求一覽表》，對需立即整改到位的.問題、需醫(yī)院投入解決的問題、需逐步解決的問題、需持續(xù)改進的工作等明確規(guī)定了完成時限。根據(jù)整改計劃，質控辦分時間段進行了檢查，能立即整改的問題各科室已立即整改，需逐步解決、持續(xù)改進的問題規(guī)定科室在限定期限內整改，需醫(yī)院投入解決的問題已上報院領導。
五、工作中存在的不足：
1、每季度都未對醫(yī)療質量指標進行評估和原因分析。
2、未參與每月醫(yī)療質量考核的具體考核工作。
在過去的一年里質控辦的工作在大家的支持和協(xié)助下質控工作順利進行，在以后的工作中將進一步從深度上推進質控工作的全面開展。
醫(yī)院質控年終工作總結 5
隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不斷發(fā)展和提高，醫(yī)院質控科已經成為醫(yī)院管理中至關重要的一環(huán)。作為醫(yī)院質控科中的一名工作人員，我在這一年的工作中深刻體會到了這個科室的重要性，也對自己的工作有了更深入的認識和體驗。
一、工作內容
作為醫(yī)院質控科的工作人員，我們主要負責的是協(xié)調和推進醫(yī)院的質量控制工作，監(jiān)督醫(yī)院各科室的`工作情況，建立和完善醫(yī)院內部的質量管理體系。具體包括以下幾個方面：
1、醫(yī)療質量管理
醫(yī)院質控科要加強對醫(yī)院各科室的醫(yī)療質量管理，制定并貫徹實施各項相關制度和規(guī)范，提高醫(yī)療工作的科學性、規(guī)范性和安全性。這是保障醫(yī)院患者安全和醫(yī)療質量的重要措施。
2、維護醫(yī)院聲譽
醫(yī)院質控科還要根據(jù)患者對醫(yī)院各科室不同的需求和關注，提供符合患者需求的服務，并根據(jù)患者反饋情況，及時改進和提高服務質量。這可以使得醫(yī)院贏得良好的口碑和聲譽，增加患者信任和就醫(yī)意愿。
3、內部管理
在醫(yī)院內部管理中，醫(yī)院質控科也起到了重要的作用。我們要協(xié)調醫(yī)院各科室配合完成各項規(guī)審；完善各類內部管理制度，推動各項管理工作的深入落實；與各相關部門協(xié)調配合，制定不合理制度進行修訂，并推進醫(yī)院質量管理總體規(guī)劃。
二、工作收獲
在這一年的工作中，我取得了以下幾點收獲：
1、提高了自身的素質
作為一名醫(yī)院質控科的工作人員，我們必須具備高的軟實力和專業(yè)素質。通過這一年的工作，我更加深刻地認識到，只有不斷提高自身素質，才能更好地完成各項工作。
2、學習到了更多知識
在這一年的工作中，我接觸了很多其他部門的同事和專家，學習到了很多新的知識和經驗。同時，我也主動參加了各類會議和研討，提高了自己的專業(yè)知識水平。
3、認識到了團隊的重要性
在這一年的工作中，我認識到了團隊的重要性。作為醫(yī)院質控科的一員，我們必須與其他科室建立良好的合作關系，共同推進醫(yī)院的質量管理工作。只有團結協(xié)作，才能把醫(yī)院質量管理的工作做得更好。
三、展望未來
未來，我要更加努力地工作，提高自身的能力和素質，為醫(yī)院的質量管理工作作出更大的貢獻。我還要繼續(xù)加強對醫(yī)療質量管理工作的學習，擴展自己的專業(yè)知識面和應用能力。同時，我也要積極為團隊做出貢獻，通過團隊協(xié)作，共同推進醫(yī)院質量管理的工作，提高醫(yī)院的整體服務水平和管理水平。
總之，醫(yī)院質控科的工作是一項重要且有挑戰(zhàn)性的工作。我深信，在未來的工作中，只要我們不斷努力，勇于擔當和奉獻，就一定能把醫(yī)院質量管理的工作做得更加出色。
醫(yī)院質控年終工作總結 6
質控科成立于20xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責：
1、質控科在院長、主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的指導下，對全院醫(yī)療質量進展全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體開展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質控重點目的、并為其制定考核標準;對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改良。
2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的施行、監(jiān)視、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控：
第一、院級質控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質控重點目的、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示。
第二、履行質控科職能，根據(jù)行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)《質疑通知單》、《整改通知》，并隨機復查;
第三、結合臨床醫(yī)技進展整改：根據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床途徑管理形式，即醫(yī)療質量的全控制;對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷途徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人，即終。
5、持續(xù)改良高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感(外性、內性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)才能甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，根據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質疑證據(jù)、否認證據(jù))、警示信息(互相影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被無視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。末控制。
二、科室的'組織構造
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。質控科科長職責在院長指導下，詳細組織施行全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質量管理施行方案，并經常催促檢查，按時總結匯報。深化各科室理解醫(yī)療質量情況，催促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。催促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負責全院質控員培訓工作。完成院指導交辦的相關其他工作。
質控科質控員職責在科長指導下，詳細協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深化門、急診、臨床各科室理解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。
醫(yī)院質控年終工作總結 7
隨著社會的發(fā)展和人們對健活的追求，康復服務的需求不斷增加。康復質控中心作為康復服務的主要機構，在過去的一年里，取得了可喜的成績。以下是我們中心的年度工作總結。
一、維護康復服務質量
在過去的一年里，我們中心不斷加強對康復服務質量的和評估，致力于提高康復機構和康復專業(yè)人員的服務水平。我們組織了康復機構和專業(yè)人員的培訓和考核，督促其不斷提升專業(yè)技能和服務意識。同時，我們加強了對康復機構的日常檢查和抽查，確保其按照規(guī)定提供合格的康復服務。通過這些措施，我們有效提升了康復服務的`質量，受到了患者和社會的好評。
二、推動康復服務的創(chuàng)新發(fā)展
在過去的一年里，我們中心積極推動康復服務的創(chuàng)新發(fā)展。我們與各大康復機構合作，共同開展康復技術和康復設備的研發(fā)與應用。我們組織了康復專業(yè)人員的學術交流會和康復技術展示活動，促進了康復服務的學術研究和技術創(chuàng)新。同時，我們加強了對康復服務的需求調研，根據(jù)患者的實際需求，制定了一系列的康復服務創(chuàng)新項目。這些創(chuàng)新項目不僅提高了康復服務的效果，還讓患者感受到了更好的康復體驗。
三、加強康復服務宣傳和推廣
在過去的一年里，我們中心加強了對康復服務的宣傳和推廣。我們制定了詳盡的宣傳計劃，通過各種媒體渠道向公眾傳遞康復服務的重要性和效果。我們舉辦了康復知識講座、康復健身活動等公益活動，提高了社會對康復服務的認知和參與度。同時，我們加強了與各大醫(yī)院和社區(qū)的合作，開展了康復咨詢和康復評估服務，讓更多的人了解和體驗康復服務。通過這些宣傳和推廣活動，我們在社會上樹立了良好的形象，人們對我們的康復服務充滿信心。
四、持續(xù)優(yōu)化康復服務體系
在過去的一年里，我們中心持續(xù)優(yōu)化了康復服務體系。我們建立了完善的信息管理系統(tǒng)，提高了對康復服務的效率。我們加強了與其他相關部門的合作和協(xié)調，形成了聯(lián)合的工作機制。我們建立了患者滿意度調查機制，及時收集患者的意見和建議，并加以改進。通過這些措施，我們不斷提高了康復服務的管理水平和效率，為患者提供了更優(yōu)質的康復服務。
在新的一年里，我們中心將繼續(xù)努力，進一步完善康復服務質量，推動康復服務的創(chuàng)新發(fā)展，加強康復服務的宣傳和推廣，持續(xù)優(yōu)化康復服務體系。我們相信，通過我們的共同努力，康復服務將逐漸成為人們健活的重要組成部分，為社會的發(fā)展做出更大的貢獻。
醫(yī)院質控年終工作總結 8
我院為加強護理質量管理，保障醫(yī)療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度，于20xx年成立護理質量控制委員會，對全院各科室護理質量進行統(tǒng)一標準、定期或不定期檢查、督導，解決護理管理工作過程中存在的問題。現(xiàn)將20xx年工作總結如下：
1、健全護理質量管理組織，實行院、科二級質控，各質控組織定期活動，每月組織一次質控分析、總結會議，加強護理質量管理，促進護理質量持續(xù)改進。
2、制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。
3、護理管理人員及各級質控組織認真履行職責，抓好管轄部門護理質控工作。
4、科二級質控組織定期開展活動，護理部組織院質控小組每月進行全院護理質量檢查一次，并把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果。
5、質控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。
6、薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協(xié)助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。
7、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的'自覺性，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護理安全，嚴格執(zhí)行查對制度。護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報，每月科室。
組織召開護理不良事件分析會；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隱患，20xx年來無重大護理安全事件發(fā)生。
8、規(guī)范病區(qū)管理，對臨床科室病區(qū)隨時進行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象立即要求整改，并進一步規(guī)范。
9、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續(xù)。護理文書即法律文書，是總協(xié)定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人病情變化，不斷強化護理文書規(guī)范書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)督檢查力度，要求科內護士長、質控人員定期、不定期進行檢查，護理部每月不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對存在的問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。
10、院感方面，按醫(yī)院感染管理標準，質控人員兼職監(jiān)控院感，各科室護士基本能認真履行自身職責，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標達到質量標準。
11、但工作中仍存在一些不足：
①基礎護理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時、到位。
②病房管理有待提高，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂。
③為病人主動服務意識不強，解釋欠耐心，滿意度調查時有投訴護士服務態(tài)度差。
④學習風氣不夠濃，各科室均不組織科室內業(yè)務學習。
⑤護理文書書寫有漏項、漏記，內容缺乏連續(xù)性，內涵質量不高等缺陷。
⑥各護理人員“慎獨”精神差，在護士長不在時或值班期間，不嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度及操作規(guī)程。
我們護理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來，為了醫(yī)院更好的發(fā)展，克服困難揚長避短，再創(chuàng)輝煌。
醫(yī)院質控年終工作總結 9
20xx年度，質控科在院長、分管院長的領導下，積極開展醫(yī)療質量控制工作。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質量管理辦法，建立醫(yī)療質量監(jiān)控指標體系和評價方法，組織醫(yī)療質量檢查、考核，評價醫(yī)療指標的完成情況。具體工作總結如下：
一、創(chuàng)建二甲等醫(yī)院工作
1、制定我院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的實施方案，供全院進行討論，并認真組織實施。
2、組織召開二甲專題會議，認真學習“海南省二級綜合醫(yī)院評審標準”，并對“標準”進行責任分解分工。具體落實到責任領導和個人。
3、指導全院各科室創(chuàng)二甲工作資料的收集、整理，制作統(tǒng)一的標簽。
4、組織醫(yī)院創(chuàng)二甲中的二次自評，通過自評結果不斷完善科室工作，為二甲醫(yī)院創(chuàng)建成功提供保障。
5、協(xié)調各科室在創(chuàng)二甲的考核項目，督促創(chuàng)二甲工作按計劃推進。
二、制定醫(yī)療質量考核辦法
為全面落實醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質量，提高醫(yī)療質量管理水平。我科制定下發(fā)了《臨床醫(yī)療(醫(yī)技)質量考核方案》并且每月組織質控科人員對全院臨床科室和醫(yī)技科室的考核方案進行檢查評分，各項醫(yī)療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。
三、環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控
質控科每個月定期對門診處方，全院臨床科室運行病歷的環(huán)節(jié)部分，申請單及報告單，開展醫(yī)療質量檢查，重點落實十三項醫(yī)療質量核心制度。全年共檢查門診處方1000張，合格率97%。全年共檢查運行病歷915份，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷，檢查缺陷病歷252份，檢查缺陷申請單158份;對檢查中存在的'問題，按我院《住院病歷質量管理實施細則》規(guī)定的獎罰細則給予獎罰。20xx年8月至12月共檢查護理病歷213份，對檢查中存在的問題與護理部溝通反饋，并提出相關整改措施。
四、開展“抗菌藥物專項整治工作”
根據(jù)衛(wèi)生部《20xx年醫(yī)院抗菌素臨床應用專項整治活動方案》，質控科制定了本院《20xx年醫(yī)院抗菌素臨床應用專項整治活動方案》，與各臨床科室負責人簽訂了抗菌藥物合理應用責任狀，醫(yī)生簽署合理使用抗菌藥物承諾書。積極開展抗菌藥物門診處方、住院醫(yī)囑專項點評。每月定期檢查各臨床科室全部歸檔病歷，全年共檢查歸檔病歷9334份，根據(jù)醫(yī)院實際情況制訂《抗菌藥物臨床合理應用獎懲制度》，對不合理用藥的醫(yī)生和科室進行排名公示，扣發(fā)科室和個人當月績效工資，完成各項指標較好的科室和個人給予獎勵。
經過一年多的抗菌素臨床應用專項整治活動，已取得明顯的效果，各項安全指標大部分超額完成，個別指標接近完成。
五、檢查有關規(guī)章制度的落實
定期對全院臨床科室和醫(yī)技科室的醫(yī)療質量實施登記并進行檢查，對發(fā)現(xiàn)質量登記本未按要求完成者按標準扣除分值。
六、終末質量的監(jiān)控
制定病歷歸檔制度及各項醫(yī)療指標，并按照相關規(guī)定進行監(jiān)控人，各項指標都能按規(guī)定完成。
七、定期通報醫(yī)療質量及抗菌藥物臨床合理檢查情況
每月定期對各項環(huán)節(jié)質量檢查及抗菌藥物臨床合理檢查情況，匯總向全院通報。對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫(yī)療質量的提示。
八、存在的問題
1、沒有每季度對醫(yī)療質量指標進行評估和原因分析。
2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫(yī)療質量控制意見。
3、臨床路徑工作監(jiān)管和督查工作不到位，對臨床路徑的實施情況沒有定期匯總、分析。
醫(yī)院質控年終工作總結 10
我院為加強護理質量管理，保障醫(yī)療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度，于20xx年成立了護理質量控制委員會， 20xx年修訂并完善了護理質量與護理安全管理委員會，對全院各病區(qū)護理質量進行統(tǒng)一標準、定期或不定期檢查、督導，解決護理管理工作過程中存在的問題。現(xiàn)將20xx年工作總結如下：
一、修訂完善護理質量與護理安全管理委員會管理體系。
在院級領導指導下，實行護理部主任責任制，實行護理
部—片區(qū)護士長—病區(qū)護士長三級質量管理，質控管理委員會成員分組分工合作，定期或不定期下病房檢查，院質檢小組每月抽查兩次，護理部每月抽項查、每季度實行全面綜合檢查。并對病區(qū)管理，護士長管理，基礎護理、等級護理、急救藥品物品等指標進行考核;病區(qū)實行護士長責任制，質控由科室質控小組負責執(zhí)行，并有記錄。質量管理委員會成員定期召開會議，總結質量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到各科室。并將護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進及護士長管理考核重點
二、認真執(zhí)行優(yōu)質護理的.檢查與督導工作。
優(yōu)質護理服務的開展始于20xx年 7月，由最初的內科逐漸在80%以上科室開展，護理服務理念改變了，護理質量提高了，醫(yī)患關系逐步得到各諧，病人滿意度得到提高。基安全質量管理工作總結礎護理、病區(qū)管理、護理文書、健康教育、出院指導質量等得到了進一步提高。
三、規(guī)范病區(qū)管理。
定期或不定期對臨床科室進行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象，要求整改，并進一步規(guī)范，先進科室試點，優(yōu)秀科室獎勵。
四、制度建設方面繼續(xù)完善各項護理規(guī)章制度、崗位職責、工作流程，護理常規(guī)，狠抓落實，持續(xù)改進護理質量
(一)定期質量檢查：護理質管會對全院各臨床科室進
行質量檢查，把護理質量的核心制度和流程納入質量檢查內容：查對制度、值班交接班制度、分級護理、應急預案流程、不良事件處置流程;
(二)督促各科室根據(jù)本科室特點，制定并實施整體護理個性化護理和臨床路徑，全院護理方面有單個病種有臨床路徑。
(三)加強護理安全管理。對高危患者進行入院評估;20xx年1-xx月份收治病人總數(shù)：17843人。共計評估在院高風險病人管道脫落294例，其中3例發(fā)生脫管，脫管發(fā)生率0.51%;評估墜床/跌倒病人xxxx例，其中發(fā)生墜床1例，發(fā)生跌倒2例;評估壓瘡病人553例，其中2例發(fā)生難免性壓瘡例3，發(fā)生率0.xx‰;院外帶入壓瘡xx例，治愈5例，未治愈因病情需要轉院2例，因病情危重而死亡2例。
(四)護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室
積極上報;質管會經過開會討論給予定性和處理。20xx年1-xx月份共計發(fā)生護理差錯23例，高危患者發(fā)生管道脫落3例;發(fā)生藥物不良反應2例，護理不良事件共計20例。無重大護理事故發(fā)生。
五、定期組織護士長會議
每月反饋各臨床科室存在的護理質量問題，給予科室指導分析，進行整改。對護士長進行階段檢查、指導。對存在的問題限期進行整改。
六、對護士和護士長進行考核，培訓，不斷提高護理工作水平。
護理工作中存在不足，也是20xx年工作努力方向。例如在開展護理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細節(jié);溝通協(xié)調不是很到位，有些工作處理不及時;制度，流程有待于進一步完善等。
醫(yī)院質控年終工作總結 11
在20xx年，我所在的科室在院領導的支持和護理部門的領導幫助下，共同努力完成了年初下達的護理工作計劃。與此同時，我們還投入了“醫(yī)院管理年”活動中，逐項檢查并完善各項工作，為我科護理管理的制度化和規(guī)范化奠定了基礎。現(xiàn)對此做出總結如下：
一、護理質量穩(wěn)步提高
為了滿足護理質量管理標準的要求，我科在年初成立了護理質量控制小組，組織小組成員和科內護士進行學習和培訓。這些努力促進了科內護理質量的提高。在“醫(yī)院管理年”活動中，全體護理人員更加深刻地認識到，只有嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，才能提高護理質量和確保醫(yī)療安全。通過對病室管理、基礎護理、分級護理等方面的改善工作，加強消毒隔離等細節(jié)護理措施，有效提高了護理質量和護理文書質量。在全年的工作中，沒有發(fā)生嚴重的差錯事故。
二、提高了護理人員素質
我科護理人員全面完成了護理部下發(fā)的各級護理人員培訓考核要求，并主動參加院內的業(yè)務學習和護理查房。每月堅持進行科內業(yè)務學習和護理查房，同時進行理論提問和操作考試，要求護理人員認真做好筆記。在參加護理部門組織的“三基”理論和操作考試中，所有護理人員都取得了100%的合格率。
此外，我們選派了一名護理人員到區(qū)醫(yī)院進行進修，并將該醫(yī)院先進的護理理念和臨床護理方法運用到實際工作中，進一步提高了護理人員的觀念和專科技術水平。專科理論學習的提高也促進了整體護理方面的進步，使患者得到了更加完善的服務和健康教育。
三、加強了護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設
我科注重與職業(yè)道德教育、形勢教育、人事制度改革等相關工作結合，以更好地調動護理人員的.積極性和端正工作和服務態(tài)度。今年，我們成功地完成了人事制度改革，使護理人員更加穩(wěn)定和有信心，同時也增強了危機感。我們堅信，未來的護理工作將會更加精彩和有成效。
xxx主管護師發(fā)揮了護理骨干的作用，工作認真負責，主動細致地對待病人服務，多次獲得病人及家屬的表揚。她為全科護理人員樹立了榜樣，因此病人的滿意度也有了提高。
四、加強了院內感染管理
我們認真落實了消毒隔離制度，做好一次性物品的使用及管理工作，重點做好了一次性物品、內窺鏡、眼科器械、耳鼻喉科器械、吸引用物、吸氧用物、無菌包的消毒管理工作。同時，認真進行空氣監(jiān)測及紫外線燈強度監(jiān)測，記錄保證監(jiān)測符合衛(wèi)生學要求。
我們還加強了護理人員職業(yè)防護技能的培訓，強化自我防護意識，要求人人熟悉職業(yè)防護的有關預案，并力求杜絕職業(yè)傷害事件的發(fā)生。
五、基本完成科研及護理教學工作
今年年初，我們制定了護理科研新項目，并對立項項目《扁桃體切除術后飲食研究》進行記錄、總結成論文。通過進行科研，我科護理人員不斷提高了觀察潛質及鉆研意識，將工作經驗記錄及分享，讓護理水平共同提高。在今年的護生帶教工作中，我們也取得了較好的成果。
六、較出色地完成了護理任務
我們始終堅持以“病人為中心”，以“質量為核心”為病人提供優(yōu)質服務。認真地完成了上級下達的各種任務，并積極參與到建立“醫(yī)院管理年”活動中來。在今年，我們科室病人出院數(shù)創(chuàng)下歷史新高，超過xxxx人，工作量巨大。尤其是在政府陽光工程“白內障復明工程”開展期間，我們僅用了不到一個月，就完成了xxx多例白內障復明手術，同時科室內其他病人數(shù)不減少。護理人員付出了巨大的努力和毫無怨言的奮斗，使這項工作得到了很好的完成。
七、存在問題
盡管我們取得了一定成績，但仍需提高我們護理人員的整體素質，尤其需要加強“三基”及專科理論知識的學習。我們還需要進一步提高護理質量和個別護理人員工作主動性，同時，還需要加強醫(yī)療護理安全，尤其是健康教育。
在過去的一年中，護理行業(yè)在護理質量和職業(yè)道德建設方面取得了顯著進步，但仍然存在一些值得改善的問題。
醫(yī)院質控年終工作總結 12
質控科在這一年里質控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強醫(yī)院質量管理”為工作為重點，著力持續(xù)提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全為核心開展工作，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質量管理和控制的文件、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導、落實、督查工作。
編制了我院首部指導書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報1份，實施方案1部，評審任務分解書2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結如下：
（一）、提高醫(yī)療質量管理水平，建立醫(yī)院醫(yī)療質量管理的長效機制，結合醫(yī)院的實際情況，我科做了相關系列工作及編制書籍如下：
1、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制文件匯編》，該書共七章，372頁，39萬余字。包括內容，涵蓋了醫(yī)療、護理、感控各方面的質量管理組織制度20項，質量控制的計劃與方案15個，質量檢查標準66項，附表30各等等。為全院的.各方面工作提供支持指導和保障作用。
2、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》，該書153頁，23萬9千字，收集了衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生法律法規(guī)26部，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權責任法等法律法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。
3、編制了《xx人民醫(yī)院質量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊（護理分冊）”》兩部，該書共九章，526頁，500余幅圖，2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面，包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設備質量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應急預案流程與流程圖。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。
4、《xx人民醫(yī)院科室質控與持續(xù)改進記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫(yī)療（護理）質量管理控制與持續(xù)改進記錄和醫(yī)療控制的工作總結等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導用書。
5、《xx人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報告登記本》和《xx人民醫(yī)院臨床科室接危急值報告登記本》，能夠及時的報告和登記危急值。
6、《xx人民醫(yī)院質控科醫(yī)療質量控制調查記錄本》
7、建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質控簡報》，對各業(yè)務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫(yī)院相關部門進行公示。
8、編制醫(yī)院醫(yī)療質量管理組織體系框架圖。
9、完成其他系列質控文件材料等工作。
（二）在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面，我科在《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則20xx》的基礎上，編制了如下書籍：
1、《xx人民醫(yī)院評審工作任務分解書》，此書將各章節(jié)的任務要點具體地分解到承擔部門、配合部門、負責領導，并列出了評審要素、評價要點、評審標準和相應的檢查方法。
2、《二級綜合醫(yī)院評審手冊20xx與xx人民醫(yī)院評審工作任務分解書》的合訂本，以便于指導醫(yī)院各部門與操作之用。
3、《xx人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。
（三）、為能夠及時反映各科室存在的問題，督導醫(yī)療質量持續(xù)改進，我科每月月初向各職能科室搜集質量管理控制與持續(xù)改進工作總結報告，根據(jù)各科室上報的信息，結合我科抽查的情況進行全面總結，形成反饋意見，并與每月質控簡報一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務職能科室。
（四）、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質量方面等進行抽查和指導，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、匯總。
醫(yī)院質控年終工作總結 13
本年度是我院“二乙”創(chuàng)建的一年，成立護理質量安全管理委員會，在主管院長及護理部主任的帶領下，通過“二乙”評審為契機，以安全和管理為重點強化護理質量管理。明確了各層次護理管理崗位職責并實行考核，建立了較為完整的二級質控體系，對護理工作實施了前沿質控、環(huán)節(jié)質控、終末質控。培養(yǎng)科室質控成員檢查——記錄——整改——追蹤的質控理念，各質控小組每月有活動且有記錄，每月進行一次全面檢查并總結上報至質控委員會。護理部每月對全院護理質量和安全進行單項或全面檢查，指導、檢查、督促各護理單元護理質控小組的工作，正確、客觀評價各護理單元的護理工作，對存在的問題進行分析研究，提出針對性的改進措施。每季度召開一次護理質量與安全管理委員會會議，對護理質量和安全管理工作中存在的問題，進行一次全面討論、分析、總結，對存在的護理缺陷及薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施，對改進措施的落實進行追蹤檢查，對改進效果進行評價。使PDCA循環(huán)理論落實到實際工作中，真正做到持續(xù)改進。為進一步落實《綜合醫(yī)院護理工作指南》，完善了護理質量評價工作。制定了護理質量評價制度，完善了質量檢查標準，全面修訂《護理常規(guī)》、《護理崗位管理規(guī)范》。各科室積極開展優(yōu)質護理工作，提升護理服務內涵。
為推進優(yōu)質護理工作的順利進行，完善了分級護理制度及相關考核標準，針對不同護理級別的病人采取相應的護理措施。
對各科室上報的不良事件每月進行分析討論，互相借鑒，減少了同類缺陷的發(fā)生，并提出整改措施。及時追蹤各科室的壓瘡、護理不良事件等報告資料，針對問題提出護理措施或改進意見，并逐項落實到位。
加強危重病人管理、突發(fā)事件的應急處理，堅持護士長輪值全院護理查房，當科室遇到緊急情況如危重患者的'搶救或其它疑難問題可第一時間到達現(xiàn)場。進一步保證了護理安全。
加強護理人員的培訓與考核，建立護理人員考核評價機制。本年度共組織質控培訓4次，內容分別為“護理質控工作流程”、“整體護理”、“重點病人的管理”、“護理質量安全管理與質量控制培訓”、強化護理人員質量意識，從思想上重視護理質量與護理安全的落實和管理，提高了護理人員自我質量控制。每月質控檢查都會輪流抽查科室護理人員專科護理常規(guī)、核心制度的掌握情況，合格率均在90%以上。
一、護理質量控制指標達標情況：
1、護理技術操作合格率95%
2、護士長管理能力考核合格率95%
3、基礎護理合格率100%
4、優(yōu)質護理示范病房基礎護理合格率100%
5、特護、一級護理合格率96%
6、護理文書書寫合格率91%
7、健康教育覆蓋率100%；病人知曉率80%
8、急救物品完好率100%
9、消毒滅菌合格率100％、消毒隔離合格率100％
10、病區(qū)管理合格率95%
11、危重病人護理合格率100％
12、護理滿意度≥95%
二、安全管理目標：
1、輸血、輸液反應及注射感染率0
2、褥瘡發(fā)生次數(shù)（除不可避免外）0次/年
3、護理事故發(fā)生次數(shù)0次
4、一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%；
5、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100%。
三、存在不足
1.基礎護理、病房管理落實不到位，尤其是晨間護理，并沒有做到真正的清潔與護理。宣教告知不到位，一些健康教育和康復指導并未真正做，只是補充簽字或簡單一說，做不到隨時宣教，因此患者及家屬不掌握、不知曉。
2.護理文書、重癥記錄書寫不規(guī)范，患者病變部位或病情描述不清。護理評估單評估有漏項或針對異常評估項目未提出相應改進措施。對新入院患者或其他住院患者的生命體征有偽造現(xiàn)象。
3.分級護理部分：護理人員不能按護理級別巡視病房，責任護士對所管轄的患者、一般情況、病情不了解，對其潛在并發(fā)癥不掌握，預知能力差。對患者跌倒、墜床的評估措施落實不到位，有墜床現(xiàn)象發(fā)生。
4.供應室：科室質控自查記錄不全，有跨區(qū)工作現(xiàn)象，無菌室空氣消毒不到位。
5.手術室：護理人員對科室制度、護士職責掌握不全面，空氣培養(yǎng)做不到每月一次等。
6.急診室：護理人員對科室應急預案掌握不全，不能與實際相結合，搶救藥品交班不嚴密，有漏簽字現(xiàn)象等
7.產房：科室質控不能按時完成，無菌制度執(zhí)行不嚴格，器械保養(yǎng)不到位。工作人員進出產房著裝不規(guī)范等。
8.門診手術室：護士著裝不規(guī)范，空氣培養(yǎng)做不到每月監(jiān)測一次。
因此，針對以上不足，我們會進一步加強質控工作的管理，重新修訂質控檢查標準，到點、到面，即方便檢查又可達到質控效果。各病區(qū)護士長加強科室護理人員核心制度、護理工作流程、技術操作規(guī)范的培訓將其融入到日常護理工作中真正落實到患者身上，保證護理質量安全。落實不良事件上報制度，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、解決，真正做到持續(xù)改進。
醫(yī)院質控年終工作總結 14
時光荏苒，轉眼間一年即將過去。在過去的這一年里，醫(yī)院質控工作在各級領導的關心和支持下，在全體質控人員的共同努力下，緊緊圍繞醫(yī)院的工作中心，以提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全為目標，不斷完善質控體系，加強質量監(jiān)管，取得了顯著的成效。現(xiàn)將本年度醫(yī)院質控工作總結如下：
一、工作完成情況
（一）完善質控體系，明確工作職責
進一步完善了醫(yī)院質量控制組織架構，成立了醫(yī)院質量與安全管理委員會，下設醫(yī)療質量、護理質量、醫(yī)院感染管理、藥事管理等多個專項質量控制小組，明確了各小組的工作職責和工作范圍。
修訂了醫(yī)院質量管理制度和質量考核標準，使質控工作有章可循、有據(jù)可依。
加強了對科室質控小組的建設和管理，明確了科室質控員的工作職責，要求科室質控員每月對本科室的醫(yī)療質量進行自查自糾，并及時上報自查情況。
（二）加強質量監(jiān)管，提高醫(yī)療質量
醫(yī)療質量監(jiān)管
（1）加強了對醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況的監(jiān)管，定期對首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度等核心制度的執(zhí)行情況進行檢查，對存在的問題及時進行反饋和整改。
（2）加強了對病歷質量的監(jiān)管，每月對全院病歷進行抽查，重點檢查病歷的書寫規(guī)范、診斷依據(jù)、治療方案等內容，對不合格病歷進行通報批評，并責令限期整改。
（3）加強了對醫(yī)療技術的監(jiān)管，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術準入制度，對新開展的醫(yī)療技術進行嚴格審核和評估，確保醫(yī)療技術的安全和有效。
護理質量監(jiān)管
（1）加強了對護理核心制度的執(zhí)行情況的監(jiān)管，定期對分級護理制度、查對制度、交接班制度等核心制度的執(zhí)行情況進行檢查，對存在的問題及時進行反饋和整改。
（2）加強了對護理文書的監(jiān)管，每月對全院護理文書進行抽查，重點檢查護理記錄的真實性、準確性、完整性等內容，對不合格護理文書進行通報批評，并責令限期整改。
（3）加強了對護理操作技能的監(jiān)管，定期組織護理人員進行操作技能考核，對考核不合格的護理人員進行再培訓，直到考核合格為止。
醫(yī)院感染管理監(jiān)管
（1）加強了對醫(yī)院感染防控措施的監(jiān)管，定期對醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況、消毒隔離措施的落實情況、醫(yī)療廢物的管理情況等進行檢查，對存在的問題及時進行反饋和整改。
（2）加強了對醫(yī)院感染監(jiān)測工作的監(jiān)管，定期對醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報率等指標進行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素，并采取有效的防控措施。
（3）加強了對醫(yī)務人員手衛(wèi)生的監(jiān)管，定期對醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性進行調查，對依從性低的科室和個人進行通報批評，并責令限期整改。
（三）開展質量培訓，提高全員質量意識
組織開展了醫(yī)療質量安全核心制度培訓、病歷書寫規(guī)范培訓、護理操作技能培訓、醫(yī)院感染防控知識培訓等多項質量培訓活動，提高了全院醫(yī)務人員的質量意識和業(yè)務水平。
邀請專家來院進行質量講座和學術交流，拓寬了全院醫(yī)務人員的視野，提高了全院醫(yī)務人員的質量理念和管理水平。
（四）加強質量分析，持續(xù)改進醫(yī)療質量
每月對全院醫(yī)療質量進行統(tǒng)計分析，重點分析醫(yī)療質量指標的完成情況、醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況、患者滿意度等內容，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質量存在的問題，并提出改進措施。
每季度召開一次醫(yī)院質量與安全管理委員會會議，對全院醫(yī)療質量進行全面分析和評估，研究制定改進措施，并督促各科室落實整改。
二、工作亮點
（一）創(chuàng)新質量監(jiān)管方式，引入信息化手段
建立了醫(yī)院質量監(jiān)測信息化平臺，實現(xiàn)了對醫(yī)療質量指標的實時監(jiān)測和統(tǒng)計分析，提高了質量監(jiān)管的效率和準確性。
推行了電子病歷質量在線監(jiān)控系統(tǒng)，對病歷的書寫規(guī)范、診斷依據(jù)、治療方案等內容進行實時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)病歷質量問題，并進行提醒和整改。
（二）加強多部門協(xié)作，形成質量監(jiān)管合力
建立了醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染管理、藥事管理等多部門協(xié)作機制，定期召開聯(lián)席會議，共同研究解決醫(yī)療質量存在的問題，形成了質量監(jiān)管合力。
組織開展了多部門聯(lián)合質量檢查活動，對醫(yī)療質量、護理質量、醫(yī)院感染管理、藥事管理等進行全面檢查，提高了質量監(jiān)管的效果。
三、存在的問題
（一）部分醫(yī)務人員質量意識淡薄，對質量管理制度和質量考核標準執(zhí)行不到位。
（二）質量監(jiān)管力度還需進一步加強，對一些質量問題的整改落實情況跟蹤不到位。
（三）質量培訓的內容和形式還需進一步豐富和創(chuàng)新，提高培訓的效果。
（四）信息化建設還需進一步完善，質量監(jiān)測信息化平臺和電子病歷質量在線監(jiān)控系統(tǒng)還存在一些不足之處。
四、改進措施
（一）加強質量教育，提高全員質量意識
組織開展質量意識教育活動，通過案例分析、專題講座等形式，提高全院醫(yī)務人員對質量重要性的認識。
加強對質量管理制度和質量考核標準的培訓，使全院醫(yī)務人員熟悉掌握質量管理制度和質量考核標準的內容和要求，并嚴格執(zhí)行。
（二）加大質量監(jiān)管力度，確保整改落實到位
加強對質量問題的跟蹤檢查，對整改落實情況進行定期通報，確保質量問題得到及時整改。
建立質量獎懲機制，對質量工作成績突出的科室和個人進行表彰獎勵，對質量問題嚴重的科室和個人進行處罰。
（三）豐富質量培訓內容和形式，提高培訓效果
根據(jù)不同崗位、不同層次醫(yī)務人員的需求，制定個性化的質量培訓計劃，提高培訓的針對性和實效性。
采用多種培訓形式，如集中培訓、現(xiàn)場指導、網(wǎng)絡培訓等，提高培訓的靈活性和便捷性。
（四）完善信息化建設，提高質量監(jiān)管水平
進一步完善醫(yī)院質量監(jiān)測信息化平臺和電子病歷質量在線監(jiān)控系統(tǒng)，提高系統(tǒng)的'穩(wěn)定性和準確性。
加強對信息化系統(tǒng)的維護和管理，確保系統(tǒng)正常運行，為質量監(jiān)管提供有力的技術支持。
五、明年工作計劃
（一）進一步完善質控體系，加強質量監(jiān)管力度
優(yōu)化醫(yī)院質量控制組織架構，明確各部門、各崗位的質量職責，形成全員參與、全過程管理的質量控制體系。
加強對醫(yī)療質量、護理質量、醫(yī)院感染管理、藥事管理等重點環(huán)節(jié)的質量監(jiān)管，加大檢查力度，提高質量監(jiān)管的效果。
（二）加強質量培訓和教育，提高全員質量意識
制定詳細的質量培訓計劃，組織開展多種形式的質量培訓活動，提高全院醫(yī)務人員的質量意識和業(yè)務水平。
加強對新入職醫(yī)務人員的質量培訓，使其盡快熟悉掌握醫(yī)院的質量管理制度和質量考核標準。
（三）推進信息化建設，提高質量監(jiān)管效率
進一步完善醫(yī)院質量監(jiān)測信息化平臺和電子病歷質量在線監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)質量監(jiān)管的信息化、智能化。
加強對信息化系統(tǒng)的應用和管理，提高質量監(jiān)管的效率和準確性。
（四）加強多部門協(xié)作，形成質量監(jiān)管合力
建立健全多部門協(xié)作機制，定期召開聯(lián)席會議，共同研究解決醫(yī)療質量存在的問題。
組織開展多部門聯(lián)合質量檢查活動，提高質量監(jiān)管的效果。
（五）持續(xù)改進醫(yī)療質量，提高患者滿意度
加強對醫(yī)療質量指標的監(jiān)測和分析，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質量存在的問題，并采取有效的改進措施。
加強對患者滿意度的調查和分析，了解患者的需求和意見，不斷改進醫(yī)療服務質量，提高患者滿意度。
總之，在過去的一年里，醫(yī)院質控工作取得了一定的成績，但也存在一些不足之處。在新的一年里，我們將繼續(xù)努力，不斷完善質控體系，加強質量監(jiān)管，提高醫(yī)療質量，為患者提供更加優(yōu)質、安全的醫(yī)療服務。
醫(yī)院質控年終工作總結 15
時光荏苒，2024 年已接近尾聲。在過去的一年里，醫(yī)院質控部門緊緊圍繞醫(yī)院的中心工作，以提高醫(yī)療質量、確保醫(yī)療安全為核心，不斷完善質控體系，加強環(huán)節(jié)管理，為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展提供了有力保障。現(xiàn)將本年度醫(yī)院質控工作總結如下：
一、工作完成情況
建立健全質控體系
完善了醫(yī)院質量與安全管理委員會的組織架構，明確了各成員的職責分工，定期召開會議，研究解決醫(yī)院質量與安全管理中的重大問題。
組建了醫(yī)療、護理、醫(yī)技、院感等多個專項質量控制小組，制定了詳細的質量控制標準和考核辦法，定期對各科室進行質量檢查和考核。
加強醫(yī)療質量管理
嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，通過定期檢查、不定期抽查等方式，督促醫(yī)務人員認真落實首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度等，確保醫(yī)療安全。
加強病歷質量管理，每月對全院病歷進行抽查，重點檢查病歷書寫的規(guī)范性、及時性和完整性，對存在問題的病歷及時反饋給科室進行整改。
強化醫(yī)療技術管理，對新開展的醫(yī)療技術進行嚴格審核和評估，確保技術的安全性和有效性。同時，加強對重點科室、重點環(huán)節(jié)的技術監(jiān)管，防范醫(yī)療風險。
提升護理質量水平
修訂完善了護理質量標準和考核細則，加強對護理人員的培訓和考核，提高護理服務質量。
加強護理安全管理，嚴格執(zhí)行查對制度、交接班制度等，防范護理差錯事故的發(fā)生。同時，加強對護理不良事件的監(jiān)測和管理，及時分析原因，采取有效措施進行整改。
開展優(yōu)質護理服務示范工程，優(yōu)化護理服務流程，提高患者滿意度。
強化醫(yī)技質量管理
加強對檢驗科、影像科、超聲科等醫(yī)技科室的質量控制，定期對儀器設備進行校準和維護，確保檢查結果的準確性和可靠性。
規(guī)范醫(yī)技報告的書寫和審核，提高報告的質量和及時性。同時，加強與臨床科室的溝通與協(xié)作，為臨床診斷和治療提供有力支持。
抓好院感防控工作
完善院感管理制度和工作流程，加強對醫(yī)務人員的院感知識培訓，提高院感防控意識。
加強對重點科室、重點部位的院感監(jiān)測，定期進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒效果監(jiān)測，確保醫(yī)院環(huán)境安全。
嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術，加強對醫(yī)療廢物的管理，防止院感事件的發(fā)生。
二、工作亮點
引入信息化管理手段，建立了醫(yī)療質量監(jiān)控平臺，實現(xiàn)了對醫(yī)療質量的實時監(jiān)測和數(shù)據(jù)分析，提高了質控工作的效率和準確性。
開展了多學科協(xié)作（MDT）模式，加強了各科室之間的溝通與協(xié)作，提高了疑難病例的診治水平和醫(yī)療質量。
注重患者安全文化建設，通過開展患者安全培訓、征集患者安全建議等活動，營造了濃厚的患者安全氛圍。
三、存在的問題
部分醫(yī)務人員對質量控制工作的重要性認識不足，存在重業(yè)務、輕質量的現(xiàn)象。
質量控制的'方法和手段還不夠完善，缺乏有效的持續(xù)改進機制。
醫(yī)院各科室之間的質量水平存在差異，部分科室的質量控制工作還有待加強。
四、改進措施
加強質量教育，提高醫(yī)務人員對質量控制工作的認識，樹立質量第一的觀念。
進一步完善質量控制方法和手段，建立科學的質量評價體系和持續(xù)改進機制。
加強對薄弱科室的幫扶和指導，提高全院的質量整體水平。
五、明年工作計劃
繼續(xù)完善質控體系，加強對各專項質量控制小組的管理和考核，提高質控工作的實效性。
加大醫(yī)療質量監(jiān)管力度，重點加強對醫(yī)療核心制度的落實、病歷質量、合理用藥等方面的管理。
持續(xù)提升護理質量，開展優(yōu)質護理服務內涵建設，提高患者滿意度。
加強醫(yī)技質量管理，提高檢查結果的準確性和及時性，為臨床提供更好的服務。
強化院感防控工作，加強對重點科室、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保醫(yī)院環(huán)境安全。
總之，在過去的一年里，醫(yī)院質控工作取得了一定的成績，但也存在一些問題和不足。在新的一年里，我們將繼續(xù)努力，不斷完善質控體系，加強質量監(jiān)管，提高醫(yī)療質量和服務水平，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展做出更大的貢獻。
醫(yī)院質控年終工作總結 16
一年來，在護理部的領導下，在科護士長的業(yè)務指導下，在各質控小組的督導下，在全科護士姐妹們的共同努力下，走過了忙忙碌碌的20xx年，圓滿完成了年初工作計劃，現(xiàn)將我科20xx年的工作情況匯報總結如下：
一、在工作中成長
回顧過去的一年，護士姐妹們忙碌的身影不時地在眼前晃動，想說的話太多太多。寫總結要言簡意賅，將個人感情參雜在里面不合適我知道，但此時此刻，我還是想把這一年來大家的真實表現(xiàn)、特別是年輕護士的成長歷程展現(xiàn)給各位領導。
1、工作態(tài)度方面：
我們科的護士，倒班護士平均年齡23—25歲，工作時間基本在1—2年，年齡小，資歷淺。白班護士最大的張姐50歲了，只有一名主管護師，缺少中間力量，梯隊建設跟不上。以老帶新的任務只好由唯一的一名主管護師和我這個護士長來承擔了。護士長在香港被稱作經理，在內地是管家婆的角色，每天呼來喚去，就連門鎖壞了，廁所堵了也要喊護士長來解決的，這些事務性工作就占了一大半時間，再加上科里和院里的質控工作，真的沒有太多的時間帶新人了，多數(shù)是利用床頭交接班時間、查房時間對新護士進行有針對性的提問，然后就著問題進行一些適當?shù)耐卣梗v解一些專科知識，作為培訓的一種手段。
其他的分層次培訓和護理教學工作，我們的主管護師是功不可沒的。好在護士們工作態(tài)度積極，有強烈的學習愿望，而且從不計較個人得失，小姐妹們配合默契，只要工作需要，沒有講條件的，無論是科里的還是院里的業(yè)務學習，保證接到通知就到。對于上級領導的批評和指正，都能夠正確理解，虛心接受。
護士們的工作態(tài)度，還體現(xiàn)在服從分配方面。今年四月份，全國百日安全大檢查期間，我科重患是最多的時候，為了支援icu工作，將我科最優(yōu)秀的護士借調至icu支持兄弟科室的工作；甲流病房成立，一個月內，我們科去了兩名護士，同時期，另一名主力護士又調到骨外科工作，給我科分配一名新人，不能獨立值班！人員的短缺程度可想而知了，但我們的護士們毫無怨言，將上級的人員調動當作一種使命來完成，做到了：大敵當前，大局為重！所有人員都放棄了休息時間，加班加點的才能完成本班次的工作任務。這期間，甲流病房最重的患者排除甲流后轉至我們病房，重患一個接一個的到來，天使們因為疲憊，面容憔悴，有時候夜班護士工作16個小時才能放心的下班回家！我更是時刻準備著：每當年輕護士遇到技術性問題的時候，無論幾點，接到求援電話，即刻前往科室。
今年，我院落實了帶薪休假制度，這對職工是個好消息，而對科室管理者是個難題。我們科除了年薪假，今年還有三位休婚假的，再加上病事假及借調人員、不能獨立值班的新人，我初略統(tǒng)計一下：相當于一年內，始終有一個半人在休息，而我們的病人數(shù)，卻比去年增加了300多人，工作負荷可以想象的出！今年下半年，我科新病房裝修、搬遷期間，正值主任外出，我真的怕非常時期，科里出錯——怎么搬這個家，大動了一番腦筋啊！那些日子天天失眠，睡了也象睜只眼睛似的。我們的護士真的好可愛呀，搬家那兩天，全都到科室：看東西的，搬東西的、跟車的、擺放物品的，值班的，就像自己家搬遷一樣，病了也不和我請假，堅持上班，怕我著急上火，使我們的患者個個安全到達新病室。
在大家的努力下，一年來，無一例差錯事故發(fā)生，無投訴糾紛事件，這對于我們這種重患多、病人周轉快的大科室來講，取得這樣的成績是非常難能可貴的！
2、三基三嚴方面：
提到這個話題，心情總是很復雜。院里、護理部和科里組織的理論學習、技術考核，大家都積極參加。只是每次迎檢，看著孩子們無助的眼神，仿佛要崩潰的神經，都讓我這個當護士長的格外心疼！她們都怕因為自己影響了醫(yī)院和科室的驗收和成績，我每看到她們如此，就安慰她們：做的如何是咱們的能力問題，不行再努力。只要盡力了，領導會理解的，不會怪你們的，這么重視檢查，說明咱們態(tài)度是認真的，對醫(yī)院是負責的，別緊張，咱是七仙女呀！
但說心里話：就技術操作來看，護士們完成的還可以，但就理論知識的掌握和迎檢能力來講，年輕護士肯定不占優(yōu)勢的，我心里還真沒底！不過經過這一年的努力，大家的進步還是很明顯的：大科第一季度理論考試：四個人沒及格；在就是這次半年的理論考試有一名不及格的，及格率還是在提高的；而且這一年里，我們科有四名護士被院考核組選中，去為全院護士做示教，這給年輕護士很大的鼓勵！
至于“三基三嚴”的培訓次說，我認為準確的.數(shù)字一定是虛假的，是按年初計劃數(shù)出來的，我覺得我們的培訓隨時隨地都在進行，是計數(shù)不出來的。“一對一”補課，也是常有的事，所以就不計數(shù)這個數(shù)字了，覺得沒實際意義。
3、在實踐的過程中領會核心制度的內容：
“制度”的意義，很多新上崗的護士并不理解，只停留在會背的程度。并不清楚它的約束作用和指導作用，掌握的比較機械。今年我換了一種方式，行政查房的內容，主要就是檢查核心制度在工作中的落實情況。然后就著問題給予講解，活學活用。這樣的方式改變了護士的思維方式。今年《遼寧省護理工作標準與規(guī)范》三個小冊子下發(fā)后，就新增添的內容，比如“腕帶標識制度”，邊實踐邊領會，增加了工作的趣味性。
二、法律意識增強
護理風險管理是護理管理工作的重要內容。今年在這方面我們花費的精力和時間比較多。因為新護士多，最怕出現(xiàn)“初生牛犢不怕虎”這樣的情況發(fā)生，為了給她們養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髁晳T，質控小組成員加大了質控力度，未雨綢繆，防患于未然，實行“獎優(yōu)罰劣”的糾偏措施。出現(xiàn)差錯、考試不及格者取消評選優(yōu)秀護士資格。
針對科室管理的實際經驗和參與院里表格組的質控工作，今年我寫了兩篇關于護理病歷書寫的論文：《從舉證責任倒置淺談護理病歷的書寫》已在國家核心期刊發(fā)表，《護理程序在護理病歷書寫中的應用》一文被推薦至當?shù)貢䦟W術論文中心，在這篇論文當中，我提到一些書寫規(guī)范中沒有提到問題，如能得到同行們的認可，將是我一年來在這方面的一個創(chuàng)新和收獲。護理病歷是重要的法律性文件，事關舉證的結果呀；“壓瘡”本身就是護理缺陷，怎樣預防和治療，我作為“壓瘡”管理組組長，及時的和內外科相關科室取得聯(lián)系，護理部領導也在這方面傾注了大量的精力，使我們在這方面的護理理念不斷更新，方法不斷增加，取得了良好的效果，一年來，我們科無一例壓瘡發(fā)生，院外帶入的，通過精心的護理，也都好轉、痊愈，減輕了患者的痛苦，減少了住院的費用，受到患者和家屬好評。這對我們這樣臥床病人如此之多的大科室來講，這樣的成績，很難得！
只有有了具體的規(guī)范和要求，護士才有了指導方針。只有護士們知道怎樣做是對的，才能少犯和不犯錯誤！這話聽起來像廢話，卻是我一年來的體會和總結。我們的護士缺少法律常識，才會缺少法律意識的。所以，“引領和學習”是非常必要的。每個月，我們召開一次科務會，對出現(xiàn)的問題和存在的隱患進行分析，大大提高了護士們的法律意識，她們常常有恍然大悟的感覺：啊呀，原來這件事若發(fā)生了，后果會如此嚴重啊！慎獨精神增強了，孩子們成長了。一年來，我科無一例糾紛和上訴事件發(fā)生，實在讓人欣慰！
三、在工作中體現(xiàn)人文關懷
患者的滿意率，很大程度存在于護患溝通的過程中。很多護患糾紛，強調的也就是個態(tài)度問題。職業(yè)情感要求我們“換位思考、同理他人”。我們把這項工作具體的融入于“健康教育”這項工作中，在為患者和家人講解健康知識的時候，注意“因人施護”，多方式溝通，注重效果評價，有了效果了，讓患者感受到你的真誠了，才會取得他們的配合和信任。一年來，健康教育覆蓋率100%，效果比較滿意。護患溝通良好，人文關懷在工作中得以體現(xiàn)，病房始終洋溢著和諧的氛圍。
四、病房管理方面
我認為，比較而言，這方面的問題相對多些。因為在護士的意識當中，病房管理就是護士長的工作，與自己關系不大，忽略了這方面的職責。所以，一旦節(jié)假日、雙休日，護士長不在的時候，病房就顯得特別亂。新下發(fā)的《遼寧省護理工作標準與規(guī)范》明確指出：交、接班者共同巡視、檢查病房整潔、安靜、安全情況！這就告訴護士們，護士參與病房管理，是交接班制度的內容與要求。這項工作，我們將作為明年的工作重點在計劃中提出，并對護士提出具體工作要求。
20xx年，帶著我們的汗水，載著我們的收獲就要離我們遠去了。在過去的一年里，我們取得了一些成績，這與護理部的領導和指導是分不開的，我們還有許多不足，但我們不驕傲、不氣餒，大家已經在運籌來年的工作計劃了。20xx年，我們將以更好的工作狀態(tài)、更高的工作熱情、更合理的工作方案，使我們科室的護理工作邁上一個新臺階！
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